生理のはずなのに.ほんの少量の膣出血を見つける患者さんがよくいます。 通常.妊娠の可能性を伝え.すぐに早期妊娠検査をして妊娠を知ります。 妊娠後に膣出血（俗に言う赤み）が起こると.通常.妊婦さんはとても神経質になり.すぐに早産流産を考えるようになるのだそうです。 実は.妊娠初期の少量の膣内出血は.正常な場合と異常な場合があるのです。 正常な状態は着床からの出血で.受精卵は数回分裂して胚盤胞を形成し.子宮腔に入り.ホルモンや子宮メコンに浸食するものと同様の多くのサイトカインの作用で.妊娠嚢の表面にある絨毛の栄養細胞が分化して.その一部が子宮メコンや筋層の一部に浸食し.最後に胎盤を形成し.胎児が成長・発達するために必要な酸素と栄養の交換路や場所を提供している.もしその過程で 新生血管に損傷がある場合は.少量の出血が起こります。 その異常とは.流産（子癇前症.体外流産.不完全流産.完全流産）.子宮外妊娠（一般的に子宮外妊娠と呼ばれる）です。 このうち.子癇前症は治療して妊娠を継続できる場合がありますが.それ以外は妊娠失敗例で.その多くは医学的な介入が必要です。 着床による出血.子癇前症.不育症.子宮外妊娠は通常少なく.病歴.排卵.閉経日.膣からの出血量.子宮の大きさ.超音波検査.血液HCG測定などから医師が判断しますが.中には典型例ですぐに特定できないこともあり.経過観察を指示されることもあるようです。 一般に.排卵から2週間後（月経周期の長さと合わせて最終月経から外挿した場合.次の月経が起こるべき時期に相当する）.血中HCG濃度が100～300IU/L程度で早期妊娠検査薬が陽性となる場合があり.子宮腔内の妊娠嚢は通常2000IU程度で超音波検査で検出されることがあります 子宮内妊娠の初期（施術者の能力や超音波検査の解像度にもよりますが）は.排卵後3～4週間程度で確認できます（最終月経を診断基準にした場合は5～6週間程度です）。 子宮外妊娠の診断は.子宮内妊娠がない場合に行われます。 子宮外妊娠の10％未満では.子宮の外側に妊娠嚢が見つかったり.付属器の部分に豊富な血流の異常なエコーが検出されることがあります。 妊娠初期の生きた子宮内妊娠の最初の判定は.約7～8週（最終月経から）に超音波で検出できる原始的な胎児心拍に基づいて行われます。 特に不完全流産では.子宮頸管に組織が詰まってうまく排出できず.子宮収縮に影響して出血し.ショック状態に陥ることがあり.直ちに緊急掻爬が必要となることがあります。 血液や尿中のHCGが妊娠を示す時期と超音波検査で子宮内妊娠が検出される時期.超音波検査で子宮内妊娠が検出される時期と胎児の心臓が検出される時期には不確実な期間があり.現在の医療機器や技術では診断の空白を克服できないのです。 第一は適時の超音波検査で.妊娠5-6週で子宮内妊娠を判定して子宮外妊娠を除外し.妊娠嚢が見つからない場合は.警戒と短期間の経過観察で.子宮外妊娠の治療が間に合わない場合の破裂や出血の可能性をある程度防ぐことができる.第二はHCGの検査と経過観察で.HCG値の個人差が大きいので.自分でコントロールをする意味がある.とのこと。 2日違いの数値は臨床診断上.貴重である。 超音波検査は胎児に有害だと考えて拒否する患者さんも多いのですが.実は診断に用いる超音波の線量や時間は胎児の発育に有害なものではありません。 また.妊娠中の黄体機能不全の治療薬として.一般にプロゲステロン製剤と呼ばれる避妊薬の使用も問題になっています。 厳密には.早産による黄体機能不全の治療にのみ有効であり.それ以外の原因による場合は無効です。 黄体機能不全が卵胞形成不全の可能性がある場合.黄体機能不全があってもプロゲステロン治療が予後を改善しないことは学会でコンセンサスが得られていない。 しかし.一般的には.プロゲステロン測定値が低い方は.超音波検査で胚の発育を動的にモニターし.胚停止が検出された場合は投薬を中止するとともに.プロゲステロンで治療することが可能です。 ですから.妊娠初期に赤が見えても神経質にならず.落ち着いて診断や治療に積極的に協力してください。