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概要：2日前に右下の親知らずが痛みとともに腫れたため来院したが.仕事の関係で来院が間に合わず.腫れと痛みの症状が強くなってしまった。 診察の結果.当初は歯冠周囲炎と診断され.局所灌流と対症療法薬を投与し.炎症が治まってから親知らずを抜歯したところ.今では受診前の症状がすべて緩和されました。
基本情報】男性・30歳
疾病の種類】智歯周囲炎（ちししゅうはいえん）
病院】山東大学斉魯病院
相談日】2021年8月
治療方針】薬物療法（塩酸ミノサイクリンクリーム.ロキソプロフェンナトリウム錠.チニダゾール.アモキシシリン）＋手術（親知らずの抜歯）
治療期間】2週間
結果】患者さんの歯の腫れや痛みは解消され.レビューでも大きな違和感を感じることはありませんでした。
I. 初回相談
患者である陳さんは.2日前に右下の親知らずが腫れただけでなく.痛みもあると言って不安そうに来院されました。 患者さんの顔は基本的に左右対称で異常はありませんでした。 患者さんの口腔内を診査した結果.右下の親知らずが一部萌出しており.歯冠の一部が歯肉に覆われていることが判明しました。 具体的な治療方法を説明し.患者さんの同意を得て治療を行いました。
II.治療手順
右下の親知らずを洗浄し.塩酸ミノサイクリンクリームを塗布し.30分ほど口をすすがない.水を飲まないように指示した。 また.腫れと痛みを抑えるためにロキソプロフェンナトリウム錠.チニダゾール錠.アモキシシリンカプセルなどの抗炎症剤を対応的に投与しました。3日後.外用薬と内服薬による治療後.歯肉の炎症は緩和され.再び来院していただき抜歯手術を実施しました。
口腔内CBCTを撮影したところ.右下の親知らずは単根で下顎神経管から離れた位置にあることが判明し.麻酔や抜歯の禁忌の有無を確認した後.局所麻酔で右下の親知らずの抜歯を行いました。 手術後.30分ほど観察して根が折れていないことを確認し.退院となりました。 退院前に痛み止めのイブプロフェン錠を投与し.日常生活での注意事項を指示した。
III.治療成績
3日間.外用薬と全身薬で歯冠周囲炎を治療した結果.炎症がコントロールされただけでなく.歯肉の腫れの程度や痛みも緩和されました。 親知らずの抜歯から1週間後.経過観察のため来院され.歯肉の腫れと痛みが消失し.抜歯窩の出血もなくなり.傷の治りもよく.ドライソケットの兆候もなく.感染や腫れと痛みなどの大きな違和感もないことが確認されました。
IV.注意事項
手術後.患者さんに注意していただきたいことがありました。
1.抜歯後2時間は食事をしないよう指示し.その後は温かく柔らかいものを食べ.辛いものや刺激の強いものは避けること.また.歯磨きや漱ぎは1日経ってからにするよう指示した。
2.日常生活では.口腔内を清潔に保つために.食後に丁寧に口をゆすぐことが推奨されていますが.正しいブラッシング方法をマスターするためには.患者さんへの配慮が必要です。 患者さんは抵抗力を高めるために適切な運動をすることができます。
3.患者さんは.考え方の調整.頻繁な興奮や不安を避けること.徹夜を避けることなどに注意することが.病気の回復に比較的有利です。
V. 個人の洞察力
自分の歯に痛みや腫れがある場合.ほとんどの患者さんは自分で薬を飲んで解決する方法を選び.抜歯の必要性を考えませんが.実は.ペリコロニアンの撲滅のための臨床方法は.抜歯することで悩みが解消されるのです。 ただし.この患者さんのように急性期には.すぐに抜歯を行うと炎症の拡大や間質性感染まで引き起こす可能性があるため.注意が必要です。 むしろ.抜歯する前に薬で炎症を抑えることが必要で.隠れた問題を取り除くだけでなく.患者さんの痛みも和らげることができるのです。