心臓内電気生理学的検査とラジオ波焼灼術のルーチン化
I. 術前
1.定期検査：胸部X線.12誘導心電図.心臓超音波.必要に応じてホルター.運動負荷心電図左房・肺静脈CT.CAG（サージカルアクセス.末梢血管.塞栓症可能-左房血栓症以外TEEなど）。
2.定期検査：爪機能.緊急血液分析.凝固トリプレット.イオン（E4A）.生化学組み合わせ（血糖.肝機能.腎機能.必要に応じて心筋酵素プロファイルなど）.肝炎ウイルスマーカーの採血.抗HIV.梅毒.尿定期の保持.便定期.など。 術前の血液感染症指標（7型肝炎.抗HIV.梅毒）が返却されない場合は.「術後の結果はすべて介入とは関係ない」ことを患者およびその家族が同意し署名すること。
3.術前署名は.患者および家族の署名が必要です。 4.一般的なリスクと合併症（インターベンション診察報告書参照）に加え.以下の説明が必要です。
(1)手術の不成功。
(2) 術後再発。
(3) 111度AVBで自費で永久ペースメーカーを装着：突然死。
4.医師の監督の下.皮膚の準備（左右の鼠径部.両側の頸部.胸部）。
5.年齢≧40歳.術前アスピリン80-120mgをルーチンで投与する。
6.術者に特別な要求がない場合.手術前に5半減期以上の抗不整脈薬の服用を中止する（アミオダロンを除く）。
7.術前に両大腿動脈と足背動脈の触診と大腿動脈の聴診を行い.血管雑音を確認する。
8.術前ディスカッションを完了し.詳細に記録する。
II.術後
1.心電図：手術直後.手術1～2日後.退院前に12誘導心電図を行い.必要に応じて追加心電図を行う。 術前と比較して.心拍数.心拍リズム.P-R間隔（房室ブロックの有無に注意）.前兆の有無.ST-T変化の有無に注意すること。
2.定期的に心拍数.血圧の測定.足背動脈の触診.穿刺部の局所出血の観察を.直後と30分おきに計4回行う。 また.状況に変化があった場合は.その都度.よく観察してください。 術後の経過を一度は書いておくこと。
3.ベッドレスト期間は動脈または静脈ルートで決定します。 動脈ルートの場合.8～12時間横向きに寝て.6時間砂袋で圧迫し.その後16～24時間寝返りや横向きに寝て起き上がれるようにします。 静脈路の場合.3～6時間横になり.その後ベッドから出ます（通常4時間）。 穿刺していない方の下肢の関節を屈曲させたり.内・外に回したり.穿刺側の下肢の足部を正・横鉤状に回したり.張ったりすることができる。 長時間横になっていた患者や高齢の患者の場合は.ベッドから出る前に徐々に異なる姿勢（15′—30′.45′—60’）に適応するように指示し.姿勢低下を防ぐために座位または立位でベッドから出ます。
4.術後1～2ヶ月間は.アスピリン80～120mg.1/Elを定期的に服用してください。 術後の医師により.特別な抗血小板療法と抗凝固療法が処方されます。
5.明らかな胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難.頻脈.徐脈があり.降圧剤に反応しない著しい血圧低下を伴う場合.心タンポナーデの可能性を検討し.他の要因（迷走神経反射など）が除外されればベッドサイドの心臓超音波で診断を確定し.適時に蘇生と管理を行う。
6.心膜タンポナーデの可能性が否定できない場合は.以下のように対応する。
(1) カテーテル検査室にて心臓透視検査及び／又は心臓超音波検査を行い.診断がつき次第.心嚢穿刺を実施する。
(2)ベッドサイド心臓超音波検査（循環器科先行）.末梢静脈圧測定（すでに病棟に戻っている場合）。
(3) 心タンポナーデの疑いが強い重症患者に対するベッドサイドでの心嚢穿刺。
(4) 上記3つの対策で効果がない場合は.緊急に心臓外科医に相談し.必要に応じて開心術.心筋修復術を行う。