母体・胎児血液型不適合」とは何ですか？
怖いのは.その結果.患者さんによっては「新生児の溶血」.子宮内の胎児にとっては「胎児の溶血性水腫と子宮内死亡」の恐れです（もちろん.母体と胎児の血液型不適合がすべて胎児や新生児の溶血につながるわけではないので.自分を脅かさないようにしましょう）。 (もちろん.母体と胎児の血液型不適合がすべて胎児や新生児に溶血を起こすわけではありませんから.怖がらずに自分の手でお医者さんごっこをしてみてください）。 簡単に説明すると.胎児が母親が持っていない血液型抗原を父親から受け継いだ場合.胎児の赤血球が母親の体内に入り.母親が対応する抗体を作り.それが胎盤を通して胎児に入り.抗原と抗体に対する免疫反応が起こり.胎児溶血が起こるというものである。 中国の溶血症患児の大多数はABO式血液型異常であり.RH式血液型異常はごく一部で.MN式血液型異常はさらに稀である。
II.血液型「MN式」について
ヒトにはM.N.MNの3つのMN型血液型があり.抗M抗体はかなり一般的な自然抗体で.妊婦の約10％に検出されることがあります。 抗M抗体は主にIgM抗体であり.ほとんどの場合.37℃では不活性で.溶血性輸血反応や新生児の溶血性疾患を引き起こすことは稀であり（通常1000分の1程度の発生率）.胎盤関門を通過せず.一般に臨床的意義はないとされています。
もちろん.事故はつきものだ。簡単な例を挙げれば.こんな感じだ。
母親：B型.RH（＋）.NN
父親：B型.RH(+).MN
胎児：B型.RH(+).MN
さらに調べると.以下のことが判明しました。
母親：IgM抗M（＋）.IgG抗M（＋）。
胎児：IgG抗M（+）。
これは.潜在的な「新生児溶血」の組み合わせの一つである。
MNシステムのテストはどのような場合に必要ですか？
抗M抗体は珍しいものではありませんが.新生児の重症溶血性疾患を引き起こす可能性は非常に低いのです。 したがって.MN系の検査は日常の血液検査には含まれず.決して日常的な検査として推奨されるものではありません。 しかし.染色体や免疫学的な要因.原因不明の死産を繰り返す患者.流産.胎児水腫.重度の胎児貧血.ABOやRH血液型系の異常を除外するためには.おそらくこの方向が試してみる突破口になるのではないでしょうか。
どのようなテストがあるのですか？
不規則抗体検査.MN抗体スクリーニング.抗M抗体価（ただし.抗M抗体価が溶血の予測因子であるという証拠はない）.クームス試験（MN溶血の新生児がしばしばクームス試験陰性となる事例が報告されていることに注意）などが医師の判断で可能です。 ‘ 検査は陰性であることが多い）。
調べてもいいけど.調べたところで保証はできない」というのが単純な事実です。 ただ言えることは.科学で説明できる生命の神秘には限りがあり.その治癒は「イエス」か「ノー」かというような純粋なものではないということです。 “一歩一歩 “の積み重ねが大切なのです。
胎児モニタリング
MN式血液型異常が確認された妊婦の胎児モニタリングは.他の血液型系異常の患者と同様である。
1.胎児臍帯静脈穿刺により.胎児の貧血の程度と血液型が正確に把握できる。
2.胎児超音波モニタリングは.胎児の貧血や溶血を監視し.その重症度を予測するために用いることができる。 超音波診断の指標としては.成長発育指標.血流スペクトル.中大脳動脈収縮期血流ピーク値などがあります。
3.子宮内安全性評価：超音波検査.胎児心拍数モニターなど。
治療法
MN式血液型不適合と診断された妊婦さんについては.他の血液型系統不適合の患者さんと同様の治療が行われます。
1.子宮内輸血：抗M抗体(+)を持つ子供がM抗原陰性ABOホモ接合体またはO RH(-)の血液を選択した場合。 好ましい輸血は.胎児腹腔内輸血に加え.胎児肝静脈または臍帯静脈を経由した輸血である。
2.免疫グロブリンIVIGの子宮内輸血：IVIGの子宮内輸血により.胎児赤血球の破壊を抑えることができると報告されています。
3.母体高用量IVIG：高用量IVIGは母体のIgG産生を抑制することができるが.この治療法は高価であり.治療効果も不明である。
4.母体血漿交換：一定の効果はあるが.高価であり.血液製剤は貴重である。
5.出産後すぐに臍帯を締める：臍帯血が子供の体内に過剰に流入し.より多くのアレルギー性の赤血球や抗体が入り込み.溶血を悪化させることを避けるため。
6.自然の流れに任せず.適切な時期に妊娠を終了させる。
では.この患者さんが次の妊娠でどんな困難にぶつかるのか.そしてそれをどう乗り越えればいいのか。 現在.生殖免疫学ユニットは.胎児医学部門や血液バンクの医師と積極的にコミュニケーションをとりながら.さまざまなプランを検討しているところです。 患者さんが再び新しい命を迎えるための準備を整え.私たち多職種が力を合わせて.再び流産を繰り返す患者さんに奇跡を起こすことを願っています。