手術は子宮筋腫の即効性のある治療法ですが.侵襲が大きく.それに耐えられない患者さんもいます。 子宮動脈塞栓術と高エネルギー焦点式超音波療法という2つの方法があります。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術：鼠径部の大腿動脈から.血管造影の誘導のもと.特殊な浮遊カテーテルを子宮動脈に選択的に挿入し.特殊物質を注入して子宮動脈への血液供給を遮断し.治療を実現する方法。 子宮動脈塞栓術は.30年近く前から産婦人科領域で行われており.当初は産婦人科領域における出血性救急疾患や血管奇形の治療に用いられ.1995年にフランスのRavinaが月経過多や貧血などの症状を伴う子宮筋腫の治療に初めて使用したものである。 手術が簡単.低侵襲.止血が早い.効果が高い.患者さんの忍容性が高い.子宮を温存できる.入院期間が短いなどの特徴があり.子宮摘出や子宮筋腫核出術に代わる治療法として世界中で利用が広がっています。 子宮筋腫への血液供給は子宮動脈から行われ.血管網を形成していることが分かっています。 子宮動脈を両側から塞いだ場合.子宮壁の平滑筋細胞の変性や壊死が起こりやすくなりますが.これは.筋腫細胞が比較的活発に分裂し.虚血や低酸素に対する耐性が低いため.筋腫細胞の総数が著しく減少してしまうからです。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は.主に症状のある子宮筋腫を対象とし.特に従来の非外科的治療に失敗し.手術を拒否または適さない重度の貧血や骨盤の痛みを持つ患者さんに適しています。 5cm以下の子宮筋腫の塞栓術は成功率が高いです。 また.動脈塞栓術は.子宮筋腫核出術後に再発し.外科的治療のリスクが高い患者さんに用いられます。 子宮動脈塞栓術の最大の問題は病理検査ができないことであり.急速に成長し子宮筋腫を除外できない患者さんでは.やはり外科的な探査による筋腫の除去や病理検査のための子宮の摘出が推奨されます。 また.6cmを超える漿膜下筋腫では.塞栓後の腸管癒着や腹部合併症を起こしやすく.5cmpxを超える大きな粘膜下筋腫では.塞栓後の腸管脱出症や子宮腔感染.8cm以上の間質性筋腫では.塞栓後症候群や満足な筋腫縮小ができず塞栓失敗が多く.いずれも子宮動脈塞栓術には適さないものばかりである。 なお.子宮動脈塞栓術は.適切な症例選択により.月経量の減少.筋腫の縮小.骨盤痛などの症状の緩和に有効であるとされています。 しかし.塞栓術後に筋腫の体積が10％未満に減少した場合や.症状が治療前より悪化した場合には.やはり子宮筋腫核出術や子宮摘出術が必要となります。 子宮動脈を塞栓すると短時間で側副血行が確立されるため.塞栓後に筋腫が再び成長することがあり.結果が良好でも定期的に見直す必要があります。 子宮筋腫に対する高密度焦点式超音波療法（HIFU）：HIFUは.体外から低エネルギーの超音波を標的組織に集中させ.エネルギーを数千倍に増幅して瞬間的に高温（65℃～100℃）とキャビテーション効果を発生させ.腫瘍の凝固壊死を起こし.キャビテーション効果により細胞膜と核膜を破壊して拡散能力を失わせ.病巣を破壊する目的を達成する方法である。 適用範囲や結果は子宮動脈塞栓術と同様ですが.本法は血管造影を必要としないため.より低侵襲な方法といえます。 子宮動脈塞栓術とHIFUは.現在.不妊治療を必要としない症候性子宮筋腫の患者さんの治療に用いられています。 不妊治療が必要な患者さんには.従来の方法を選択することが望ましいと思います。