小児科におけるネブライザー吸入療法の使用に関するガイドラインの推奨事項

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  ネブライザーを用いた吸入療法は,現在,小児科医院で広く行われ,小児の呼吸器疾患の補助療法の一翼を担っているが,近年の臨床使用を通じて,乱用現象が認められ,その悪影響や副作用が時折発生し,深刻化してきている。  医師.特に小児科医.呼吸器科医としては.次の2点を明確に理解し.ネブライザー吸入療法の適応を厳密に把握し.病態に応じてネブライザー吸入に必要な薬剤を正しく選択しなければならない。
ブデソニドなどの吸入ホルモン剤については.主に喘鳴音が顕著な喘息の疑いのある患者さんに使用されることが多いようです。
しかし.実際には.喘鳴のある患者さん全体のうち.本当の喘息の子どもはごく少数であることを.私は臨床を通して確認しています。
現実の臨床では.この薬で治療する範囲を広げる傾向にあります。
また.サルブタモール.テルブタリン.ホルモテロール.プロカテロールなどのβ2アゴニストについては.主に肺の喘鳴が大きく.気管支痙攣があると思われるお子さんに使用することが多いです。
また.信頼性の高い研究によると.これらの薬剤の適用期間は1週間(週)を超えてはならず.1週間を超えると効果が著しく低下し(薬剤耐性).副作用も顕著になるとされています。
同時に.小さな子供には効果が出にくいとされています。
しかし.実際には.咳止めに使われることがほとんどで.効果は期待できず.この種の薬剤の使用適応にはなりません。
また.ブデソニドなどの外用グルココルチコイドを長期間吸入すると.免疫力(低下).身長(低下).性的発達(思春期早発症)などに影響を与えることがあります。  次に.医師として知っておくべきことは.ネブライザーの吸入療法はあくまで補助的な治療法であり.症状を治療するものであって根本的な原因を治療するものではないため.発症から2~3日目(=初期)にのみ使用されることが多いということです。
また.あくまでも補助的な対症療法であり.治療薬ではありませんので.必要な抗菌薬や抗ウイルス薬(総称して抗感染薬といいます)が必要です(現実に小児の喘息疾患の多くは感染症が原因であるためです)。
つまり.ネブライザーによる吸入療法に頼ると.病気の進行を遅らせたり.悪化させたり.最終的には入院を余儀なくされたりすることがあるので.注意が必要なのです。
また.親御さんとしても.上記のような理屈を承知しておく必要があります。
ネブライザー吸入療法は注射や投薬の必要がなく便利ですが.一定の限界があり万能ではありませんし.そうでなければ乱用によって病気が遅れ.免疫力の低下.早熟(性成熟).肥満など深刻な事態を招き.後悔しても手遅れになってしまうからです。/>
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