早発性不整脈は.小児不整脈の中で最も一般的なもので.異所性ペーシングポイントから発生する心拍が通常より早く現れ.その後長い代償性間隔が続くことが特徴である。 ペーシングポイントの位置により.洞房型.心房型.接合型.心室型の4種類があります。 心室性早発が最も多く.次いで心房性早発が多く.接合部性早発はまれである。
小児の早発性心拍の検出率
小児では成人に比べて早発は少なく.中国では正常な小児の約0.5〜2.2％が早発を持つとYangは報告している。 上海小児科病院が健康な乳幼児の心電図1179例を調べたところ.早発が9例あり.発生率は0.76％であった。また.早発を持つ子供200例が観察され.そのうち心室早発が70%.心房早発が20%.接合部が10%であった。 健康な新生児における早発拍動の発生率は.LyenとRakhによって0.06％と報告された。 一方.日本の全国小児心電図調査18,401例では.心室性未熟児57例（0.31％）.上室性未熟児31例（0.17％）が認められました。 疫学調査では.健常児の24時間外来心電図における早発性心室拍動の発生率は10〜15％であり.早発性心室拍動があってもあまり怖くはなく.むしろその原因や性質が重要であることを示しています。
心拍が早くなる原因としては.以下のようなものが挙げられます。
1. 心筋を直接傷つける様々な感染症：例：様々なタイプの心筋炎（ウイルス性.毒性）。
2. 心筋疾患の様々な原因（肥大型心筋症.拡張型心筋症.不整脈原性右室心筋症など）および心臓の器質的疾患（先天性心疾患.リウマチ性心疾患など）
3.様々な原因による低酸素症
4.植物性神経の機能障害
5.精神的要因
6.薬物
7.電解質バランスの乱れ
8, 高血圧症, 甲状腺機能亢進症
9.心臓カテーテル検査
10.心臓内直視下手術
11.ほとんどの早発拍動の真の原因を特定することは困難である
早打ちの性質の判定
身体への悪影響がなく.一般に治療の必要のない早鐘を臨床的に単純早鐘と呼ぶことが多く.身体への影響があり治療すべき早鐘を病的早鐘と呼ぶことがあります。 単純性早鐘と病的早鐘の違いは次のとおりです。
1.基礎に器質的な心臓病があるかどうか.原因が特定できる場合は病的早漏である
2.心電図異常が複合しているかどうか.複合している場合はその拍動が病的かどうか
3.早すぎる拍動も.以下のような特徴があれば病的である。
(1) 頻繁な早期の収縮.連合.対.または3回以上の早期の収縮を繰り返す。
(2)多形性早発収縮と多発性早発収縮。
(3) 時間制限0.14秒以上の広範なQRS変形.または振幅10mm未満.または同一リードのr波振幅より低いもの。
(4) 様々なタイプの早発拍動（心室性.上室性）の併存。
(5) R on T または R on P 現象を伴う早発性拍動。
4.運動後や心拍が速い時に早発が増加する場合は.病的と判断する。
早発拍動の性質を明らかにするための更なる調査
病歴と12誘導心電図で早発拍動の性質が判断できない場合.次のようなさらなる調査を行うことができる。
1.運動負荷心電図：運動負荷試験は.小児では活動板や自転車運動モニター.それがない場合はしゃがんだり階段を上り下りすることで行うことがほとんどである。 心拍数が150回/分以上に増加し.早発が他の心電図変化なしに消失する場合は一般に良性.心拍数が増加し.早発が頻繁に.対で.多形に.あるいは短時間で発生する場合はほとんどが病的となる。
2.外来心電図モニター：ホルターモニターとも呼ばれ.活動的な条件下で24～72時間連続して心電図を記録する方法である。 現在の小型軽量磁気テープ記録は.300〜500g.あるいは100g程度であり.幼児や子供が身につけるのに適している。 困難で複雑な不整脈の診断を向上させ.良性早発と病的早発を区別するのに重要な役割を果たします。
早発性心拍の治療
1.原因が特定できる早発は.その原因に対して治療する。
2.早発拍動の多くは.心臓の病気には根拠がなく.他の原因も特定できないため.一般に薬を必要とせず.一定期間.あるいは数年後にはほとんどが消失します。具体的な判定は以下の通りです。
以下の場合は.抗不整脈薬を使用しないことがあります。
1. 無症状で.活動性が正常であるか.または身体検査で発見されたもの。
2.早発は夜間や安静時に多く.活動後は減少する。
3. 胸部X線写真で心臓が大きくなく.形も正常で.超音波検査で心内構造も正常であること。
4. 心電図で早発以外の異常がなく.心機能が正常で.心筋酵素の値が正常範囲内であること。
悪性心室性早期収縮（器質的心疾患を伴う持続性心室頻拍又は心室細動の蘇生後の心室性早期）に対する治療。
1.僧帽弁逸脱の50％.非持続性心室頻拍の6％で心室性期外収縮が起こる場合は.β遮断薬を選択する。拡張型心筋症の患者で心室性期外収縮が90％まで達し.突然死の割合が高い場合は.アミオダロンを選択する。肥大型心筋症の患者で死亡率3～18％で心室性期外収縮の場合は.アミオダロン経口が可能。ギギギで起こる心室性期外収縮ではリドカインまたはフェニトインナトリウムを静注で行うことが可能です。
2.心房頻拍のショートバーストを含む無症状の上室性早発は治療の必要はない。症状がある場合や上室性頻拍を起こす場合は.心筋梗塞.ジゴキシン.β-ARブロッカーなどを投与することがある。
治療における注意点
1.心室性早鐘は.一般的にジギタリス薬を使用しない場合.しかし早鐘は.心臓肥大と心不全が存在すると.有機心臓病によって引き起こされる場合は.毛沢東黄は心機能を改善し.早鐘の数を減らすことができます.補足のカリウム塩に注意を払う.毛沢東黄中毒に注意を払う。
2.重症の先天性心疾患児では.早発性心室収縮の発生は心臓の奇形による著しい血行動態の変化が原因である可能性があり.積極的な治療が必要である。
3.心筋症.心筋炎.リウマチ性心炎などの経過で心室性未熟児が発生した場合は.血行動態が悪化し.心不全の時期が発生していることが考えられます。
QT間隔の延長.失神の既往.頻回の心室性期外収縮の発生がある場合は.積極的な治療を行う。
5.心臓手術後早期に発生する単発性早発性心室収縮は.臨床的意義は大きくなく.治療しなくても自然に消失することが多い。早発性収縮が頻繁に起こる場合や.心室頻拍が短時間で発生する場合は.リドカインの静脈内投与がよく行われる。 ファロー四徴症に対する根治手術後.早発性心室収縮の存在はしばしば危険信号であり.突然死の素因となるため.有効な治療が必要である。
6.早発拍動の治療では.一般的に1種類の抗不整脈薬を単独で.または併用が必要な場合は2種類以下の使用が望ましいとされています。