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要旨: 本症例は32歳女性，佳さんが「4年前から頭部・顔面痛，1週間前から脳動静脈奇形」で当院を受診し，1週間前に頭部MRIを施行し脳動静脈奇形が示唆されたものである． 診断結果は明らかだった。
基本情報】女性・32歳
疾患名】動静脈奇形
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（後頭蓋窩開頭術.頭蓋修復術）＋投薬（複合マンニトール注射.セフォペラゾン注射用ナトリウム.シタラビン注射用ナトリウムグルコース注射）。
治療期間】10日間入院.1年間外来経過観察
効果】術後の頭部・顔面痛が有意に軽減され.MRI検査でも再発が見られませんでした。
I. 初回相談
2021年3月.賈さんは「4年前から頭部・顔面痛.1週間前から脳動静脈奇形を発見」を主訴に当院に来院されました。 1週間前に地元の病院を受診し.頭部のMRIで脳動静脈奇形を発見されました。 検査：意識は明瞭.返事は正確.嗅覚・視力は正常.瞳孔は両側2.5mm.直・間接光反射は敏感.眼球運動は全方向自由.眼振なし.角膜反射は反対側の両側が敏感.右側の顔面痛.知覚過敏.両側の噛みしめ強.飲料時の窒息・せきこみなし.声がれなし.嚥下困難なし.両側バルトロメオ徴候陰性.四肢の筋力V度。
II.治療歴
入院後.関連する生化学検査を行ったが.賈さんは比較的若いため.診断が明確で.生化学検査では明らかな手術の禁忌は見られなかった。 賈さんの症状は明らかで.先天性動静脈奇形が関係していると考えられ.手術を受けるよう勧められました。 関連する術前準備を完了した後，全身麻酔下で小脳動静脈奇形に対する後頭蓋窩の開頭術と頭蓋骨修復が行われた． 術後は頭蓋内圧を下げるためにマンニトールの複合注射.抗炎症剤としてセフォペラゾンナトリウム注射.神経に栄養を与えるためにシタラビンナトリウムグルコース注射などの対症療法が行われました。 術後の病理検査の結果.血管奇形の変化と一致し.診断は明らかであった。 周術期にはバイタルサインは安定し.明らかな神経症状や徴候は認められなかった。
(術後病理検査)
III.治療結果
術後の結果は明らかで.病巣は完全に切除され.病理検査に回されました。 術後.賈さんの頭部と顔面の痛みの症状は徐々に治まり.周術期のバイタルサインも安定し.明確な神経学的合併症はなかった。 術後病理検査の結果.血管奇形の変化と一致した。 手術から10日後.賈さんの頭と顔の痛みはかなり治まり.ほぼ無症状になった。 頭部MRIを再撮影し.結果は術後の頭蓋内変化で有意な血管奇形はないとのこと。 術後6ヶ月と1年の外来診察では.切開部は完全に治癒し.大きな違和感の訴えはなく.頭部MRIでも動静脈血管奇形の再発は見られなかった。
IV.注意事項
手術治療の結果.賈さんの脳動静脈奇形は無事に摘出され.頭痛もかなり緩和され.経過観察期間中も再発がなかったことを嬉しく思っています。 動静脈奇形の多くは先天性であり.手術で除去しても再発の危険性があるため.術後の定期的な検査に注意し.めまい.嘔吐.意識障害.片麻痺.失語などが生じた場合は速やかに医療機関を受診することが大切です。 術後にめまいや頭痛などの症状が出ることがある場合は.安静に留意し.長時間の精神・肉体労働を避け.睡眠時間と睡眠の質を確保し.食事は辛いものや刺激の強いものを避け.良質のたんぱく質を多くとり.食べ過ぎないようにしてください。
V. 個人の洞察力
動静脈奇形はほとんどが先天性で.手術が唯一の治療法である頭蓋内動脈瘤を除けば.頭蓋内出血の最も一般的な原因となっています。 インターベンション機器の発達により.動静脈奇形の治療手段として低侵襲のインターベンションも可能ですが.手術には厳密な適応が必要です。 動静脈奇形の患者さんには個人差があり.手術方法の選択や手術計画の策定は.専門医による慎重な管理のもと.術前検査に基づく詳細な評価によって決定されます。 また.血管奇形の再発を防ぐために.術後の定期的な検査が必要です。 この事例は.頭や顔に違和感を覚えたら油断せず.すぐに医療機関を受診し.明確な診断.早期発見.早期治療を行うよう警告しています。