まず.AIDSとは何でしょうか？
エイズは後天性免疫不全症候群（AIDS）とも呼ばれ.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が免疫系に侵入して免疫機能をどんどん低下させ.様々な日和見感染や悪性腫瘍を引き起こし.患者の生命を脅かす症候群のことである。
1981年に発見されて以来.人類はこの病気と懸命に戦ってきました。1983年のウイルスの分離から.1996年に中国系アメリカ人のダーイー・ホー教授によるカクテル療法.HAART（Highly Active Antiretroviral Therapy）の導入により.エイズは「超悪疫」から「薬で治せる慢性感染症」に変貌を遂げたのです。2011年には.「予防としての治療」という新しい概念を導入し.HAARTを疫学的予防に格上げした研究が発表されました。
エイズは以前考えられていたほど怖い病気ではなく.予防・管理可能な病気であることが明らかになりました。
では.AIDSはどのように診断されるべきなのでしょうか？
1.HIV感染症の診断は.主に疫学的病歴.臨床症状.臨床検査に基づいて行われます。
（1）疫学的病歴
安全でない性交渉歴.静注薬物使用歴.未検査血液や血液製剤の輸入歴.HIV陽性者から生まれた子供の歴.職業上の曝露歴などを含む。
（2）臨床症状
HIV感染症はその自然経過によって急性期.無症状期.エイズ期に分けられ.感染期によって臨床症状も異なります。
急性期の臨床症状は.発熱.リンパ節の腫脹.咽頭炎.発疹.口腔内潰瘍.関節痛などを中心とした非特異的なもので.感染者の80％～90％に見られ.感染後2～4週間程度持続する。
無症候性感染症の患者には臨床症状はなく.正常な免疫集団に類似している。
発症に至るAIDS期には.様々な日和見感染症やAIDS関連腫瘍の臨床症状が主に現れ.ニューモシスチス肺炎.真菌性食道炎, CMV食道炎.CMV網膜炎.クリプトコックス髄膜炎.Penicillium equi.肺結核.肺外結核.結核性髄膜炎.非ホジキンリンパ腫.子宮頸癌.カポジ肉腫.トキソプラズマ脳症などである。.
（3）臨床検査項目
抗HIV抗体陽性（確認検査で確定）は.HIV/AIDSの診断のためのゴールドスタンダードである。HIV-RNAやP-24抗原の検査は.ウィンドウピリオドを短縮し.小児のHIV感染を早期に診断するのに役立つ。
2.各時期のエイズ診断のポイント
(1)急性期。(1)急性期：最近の疫学的経過と臨床症状があり.検査でHIV抗体が陰性から陽性に変化した患者.または検査でHIV抗体が陰性から陽性に変化しただけで.診断が可能である。
（2）無症状感染期。疫学的病歴があり.臨床症状がなく.臨床検査でHIV抗体が陽性であれば診断可能であり.臨床検査でHIV抗体のみが陽性であれば診断可能である。
（3）AIDSステージ。
CD4+Tリンパ球数<200/μlで抗HIV抗体陽性.または抗HIV抗体陽性＋以下のいずれか1つ。
38℃以上の原因不明の不規則な発熱が1ヶ月以上続く.下痢（便が3回/日以上）が1ヶ月以上続く.6ヶ月以内に10％以上の体重減少.口腔カンジダ症の再発.単純ヘルペスウイルス感染.帯状疱疹ウイルス感染の再発.肺炎（PCP）.細菌性の肺炎の再発。活動性結核または非結核性マイコバクテリウム・ボビス.深在性真菌感染症.中枢神経系病変.若年・中年者の認知症.活動性サイトメガロウイルス感染症.トキソプラズマ脳症.ペニシリウム感染.再発性敗血症.カポジ肉腫.皮膚粘膜または内臓のリンパ腫など。
エイズの治療について
日和見感染症や悪性腫瘍の治療と.効果の高い抗レトロウイルス療法の2つの側面がある。
1．第一の側面
（1）日和見感染症の治療の原則
様々な検査手段により原因物質を探索し.効果的な治療を行うとともに.原因物質に対する対症療法的な支援治療を行う。
（2）悪性腫瘍の治療原則
抗ウイルス剤治療をできるだけ早く開始し.同時に腫瘍の種類によって異なる化学療法レジメンを採用し.化学療法中の支持療法を強化する。
2.第二の側面
効果の高い抗レトロウイルス療法
3種類以上の抗レトロウイルス薬の併用は.ウイルスを検出できないレベルまで最大限に抑制・維持し.免疫機能を回復・再構築し.エイズ患者の罹患率と死亡率を低下させ.患者の延命.生活の質の向上.ウイルス感染の抑制.免疫再構成炎症反応症候群やエイズ関連以外の事象の発生抑制につながり.現在最も有効な治療法となっています。患者さんの利益を最大化するための最も効果的な治療方法です。
第一選択抗レトロウイルス療法は.2つのヌクレオシド抗レトロウイルス薬と非ヌクレオシド抗レトロウイルス薬の組み合わせで.治療前の評価と遵守教育.治療中のウイルス学.免疫学.臨床効果のモニタリング.薬物毒性の観察と症状管理.治療障害の判定.治療レジメンの適時変更などを行っています。
注意事項
AIDSは予防と管理が可能な病気ですが.早期診断と早期治療が重要です。
急性感染期には.HIVの侵入から抗HIV抗体が陽性になるまでの期間を指すウィンドウピリオドの問題があり.発見漏れを起こしやすく.高い警戒が必要です。ウィンドウピリオドを14～21日に短縮することができる。また.必要に応じてHIV-RNA検査と組み合わせることで.さらにHIV感染症の診断間隔を短縮することができます。
ウイルスのさらなる感染を抑えることは公衆衛生上も重要であり.そのためにHIVに関する知識の普及を強化する必要があります。
抗レトロウイルス療法を成功させるためには.有効な抗レトロウイルス療法前の臨床的・心理的評価とコンプライアンス評価が重要であり.抗レトロウイルス療法を早期に開始することも重要である。
臨床現場では.患者が病気を正しく理解せず.長期的な治療に対する心構えができていなかったり.各種抗ウイルス薬の副作用を恐れて治療開始の最適なタイミングを逃したりして.抗ウイルス治療の難易度を上げ.治療の失敗も多く.中には抗ウイルス治療の開始時期を失い.各種日和見感染や悪性腫瘍で命を落とす患者さえいます。
したがって.AIDSに対する正しい理解.積極的な患者教育.病気の早期発見と診断.最適なタイミングでの抗レトロウイルス治療の開始は.患者の予後を改善し.罹患率と死亡率を下げ.病気の蔓延を抑えるために臨床的に非常に重要であると言えるでしょう。