両目のベル現象の非対称性は.単眼性両上腕麻痺の症状の1つです。
単眼性両上腕麻痺は.両目のベル現象が非対称であることが特徴で.患眼のベル現象は乏しいか.ないことが多い。
両上腕麻痺は.片眼の上直筋と下斜角筋が同時に麻痺するものです。
臨床症状は患眼の下方斜視で.水平斜視や眼瞼下垂を伴うことが多く.偽性あるいは混合性であることが多く.先天性眼瞼下垂と誤診されることがあります。 ベル現象の両側非対称の治療と予防：単眼性両側上制麻痺では.第1眼位で垂直方向の傾斜が大きく.同側眼の拮抗筋と対側眼の配偶筋の過剰機能を伴うことがあるので.手術では拮抗筋と配偶筋のどちらか一方.または両方を減らして垂直方向の傾斜を矯正することに重点を置きます。
健常眼の注視の場合.下直筋と上斜筋を弱め.患眼の注視の場合.Heringの法則に従って健常眼の上直筋と下斜筋を弱め.複視のない前下注視野をケアするようにします。
以上の原理と垂直方向の斜位により.以下のような手術デザインを行います。 垂直斜位が30△以下の場合は患眼の直腸下部筋を後方移動させ.30△～50△の場合は患眼の直腸下部筋と健眼の直腸上部筋を後方移動させるか直腸下部筋を切断.垂直斜位が50△以上の場合は患眼下部筋と健眼上部筋に加え.初回手術の優先方法として.健眼上部直筋も切断する。
水平斜位を併発している場合は.外直筋後方移動は1回のみとし.同一眼球の2個以上の直筋の同時手術による前眼部の虚血性病変の発生を回避する。 1回目の手術後6ヶ月間観察して垂直方向の傾斜が残っていれば.2回目は患眼の上直筋を切除するか健常眼の下直筋を切除し.患眼に2本の直腸筋を手術して外斜位が残っていれば.健常眼の外直筋を後方移動させて内直筋を切除します。 仮性下垂の場合.上下斜位を矯正すると患眼が注視眼となり下垂が消失するので手術は不要.混合下垂の場合は挙筋彎曲術のみ.真の重症下垂の場合.眼位矯正後にベル現象が改善し美容上の理由から挙筋短縮や前頭葉フラップ懸垂が可能だが.手術量は露出のない程度にとどめなければならない。
手術の量は露出を起こさないようにする。