膵臓がんは.消化管に発生する悪性度の高い診断・治療困難な悪性腫瘍であり.約90％が腺上皮由来の管状腺がんである。 近年.罹患率.死亡率が著しく上昇しており.5年生存率は1％未満と予後不良の悪性腫瘍の一つである。
膵臓がんは早期診断が難しく.手術による死亡率が高く.治癒率も低い。 進行性の膵臓がんは.痛み.黄疸.吐き気.嘔吐.悪液質などの症状を伴うことが多く.患者さんに大きな苦痛を与えています。 そのため.患者さんのQOLを改善し.生存期間を延長することが膵臓がん治療の最大の目標であり続けています。
膵臓がんの総合治療には.手術.放射線治療.化学療法.低侵襲治療.生物学的治療.漢方治療などが含まれます。 膵臓がんの主な治療法の一つである中医学療法は.症状を大幅に改善するだけでなく.腫瘍を破壊して抑制することができます。 以下は.中医学による膵臓癌の治療について.私の経験をまとめたもので.仲間の患者さんの参考になればと思います。
膵臓癌の主な病態は.肝陽虚で.熱を伴う寒湿があることです。
中国古典医学の文献では.膵臓がんの病因・病態は.ほとんどが気の流れの悪さと脾湿の停滞に起因するとされています。 その原因は.七情の鬱や食の乱れによって.肝や脾を傷つけ.内臓の調和を失い.脾の動きを妨げ.湿熱を内部に溜め.毒素を内部に滞らせることがほとんどである。 脾・湿熱からの治療は.症状の一部を改善するだけで.腫瘍を除去することはできず.その効果は満足のいくものではありません。
臨床観察から.膵臓癌の治療は交感神経の陰の理論に基づくことができることがわかりました。 この考えは.私が治療した68歳の男性の膵臓癌の患者さんで.化学療法前は1日1～2回の排便でしたが.ゲムシタビンによる化学療法後は1日20回近く下痢をし.しばしばズボンの中に入り.耐えがたい痛みを伴い.甘草下心汁.葛根湯を使用しても効果がなかったが.3日間五味子に変えてからは正常便.痛みが和らぎ.食欲も正常になって体重が増え.この患者さんは.交感神経が陰になって.膵臓の陰になることがわかったのです。 膵臓癌の主症状が失神の五十音と一致することを発見し.その後.膵臓癌を五味子プラス還元で治療し.良好な結果を得ることができました。
膵臓癌と失神の関係を調べるために.6年前から当院に入院している確定診断の膵臓癌100例以上をレトロスペクティブに調査し.臨床症状とステージ.臨床症状と部位に相関があるかどうかを検討した。 その結果.膵臓がん患者の初発症状と受診時の症状はほぼ同じで.上腹部膨満感・不快感.上腹部痛.食欲不振.やせ.黄疸.背部痛.肩・腰痛.衰弱.下痢.便秘.吐き気・嘔吐.腹部腫大.ドライマウス.発熱であることが示唆された。
これらの症状のうち.黄疸だけは膵頭部がんが膵尾部がんより有意に多く.上腹部膨満感・不快感.上腹部痛.食欲不振.衰弱.背痛.肩・腰痛.脱力.下痢.便秘.吐き気・嘔吐.腹部腫瘤.ドライマウス.発熱は腫瘍のステージや部位とは有意な相関がなかった。 より頻繁に現れる症状は.心窩部膨満感や不快感.心窩部痛.食欲不振.衰弱.腰痛.肩・背部痛.疲労感などです。 初発症状の患者さんでは.下痢.吐き気・嘔吐.腹部腫瘤.発熱を伴うことが多いようです。
腸チフスの失神の五十音図によると.「失神は渇き.気が心臓に当たり.心臓に痛みと熱があり.食欲のない飢え.食すると嘔吐する病気である」とあります。 食べれば吐く.下れば下痢が止まらない」。 腺癌の主な症状を症候学の五十音順で比較すると.心窩部膨満感や不快感.心窩部痛.食欲不振.下痢などがあり.いずれも症候学の臨床症状と一致しています。
失神の本質は肝陽不足であり.寒熱の混在である。 肝は春の主な臓器で.陰と陽が生まれ.寒さが終わると陽が伸び始めるように.春は寒さが終わると陽が芽を出し始める臓器です。 肝の陽は春の少ない陽の気で.まだ盛んでないため.殺されやすく弱くなり.肝に寒を生じます。 しかし.内部的には相火と結びつき.熱に変わるので.結果的に冷熱が混在することになる。 喉の渇き.気が心臓に当たる.心臓の痛みと熱の3つの症状は.相火の内鬱とその上焦によるものである。 肝陽が不足し.土の排出が阻害されると.食欲がなく.後を吐き.下半身に少なからず下痢をし.汚れた風邪の証となるのです。 したがって.膵臓癌の主な病態は肝陽の不足である。
また.膵臓がんは肝転移を起こしやすく.「義が内に在れば悪は涸れない」ことから.膵臓がんの主病態が肝エネルギー不足であることも裏付けられています。 また.膵臓がんは末梢浸潤やリンパ節転移を起こしやすいことが分かっており.これは漢方の痰湿の現れと一致しています。
治療は.五味子プラス還元を用いて.陽を温め.寒を払い.湿を払い.結節を分散させることです。
現在.膵臓癌の治療に用いられる薬剤の多くは.清熱利湿.散結の漢方薬で.症状が改善され腫瘍が少し縮小した時点で開業医が享受しています。 この2つは互いに補完し合っているのです。
ご存知のように.五味丸は肝を温め.その寒熱を調整することを基本とした.寒熱両用型の合陰病の主薬となる処方です。 同様に.五味子も肝陽虚寒湿に熱を伴う膵臓癌に適しています。 肝は血を集め.それを排出する役割を担っており.体内で陽と陰を使い分けています。 体の陰とは.肝臓の陰血を集めて肝身を養い.肝陽を意味し.胆汁を生成することを指し.体の陽とは.肝陰に基づく肝機能のことを指します。
梅は酸味と温性があり.肝経に入り.肝を収斂して軟化させ.髪を生成する性質がありますが.血は生成しないので.アンジェリカと組み合わせて肝と血を温め.ともに肝身を養い肝陽を助けます。 高麗人参は肝の気を益し.辛味・辣味のある五味子.生姜.シナノキ.四川山椒を高麗人参と併用し.陽を温めて肝に効かせます。 肝の陽気は成長期には鬱積して火になりやすいので.火熱の邪を取り除くために黄連と黄柏を加えます。 黄連とRadix et Rhizoma Phellodendronの組み合わせは.熱と湿気を取り除き.陽を温めて湿気を解消するため.湿と熱を取り除きます。 乾燥生姜と四川山椒は中焦を温めるので.中焦の冷湿を解消することができます。 ホッセイとキハダは.寒さを沈め.湿熱を取り除くために一緒に使われます。 桂枝は心陽を温め.陽気の上昇を促します。
単純な慢性膵炎は呉茱萸湯で解決できますが.膵臓癌は深い冷えと慢性的な冷えの病気で.本来の呉茱萸湯の処方の能力を超えているのです。 膵臓癌では.一般的な合陰疾患よりも肝陽が不足し.寒湿が重く.癌毒.邪熱.瘀血もある。 生ハトムギを補うことで体内の気血を補い.肝気の補強に適しています。 膵臓がんは肝臓やリンパ節に転移しやすいということと合わせて.肝血を養い肝気を整える養肝生薬の白虎加人参を加えて肝転移の可能性を低くする.リンパ節は漢方では「痰核」に分類されます。 五味子にはすでに温陽散寒湿が多く含まれており.これにキャッツクローハーブ.海狗子.ムカデを加えることで.痰を取り.風を送ることでリンパ節転移を治療することができます。
腫瘍形成の根本原因は義を固められないことにあるが.しこりの形成には毒邪が埋め込まれているはずなので.治療の過程で.温陽散寒だけで湿を払うことは困難である。 毒をもって毒を制す」の薬は.気や胃を傷めるものが多く.腫瘍がなく術後弱っている人には.控えめに.軽く.短期間使用するのがよいでしょう。
腫瘍の進行が早く.体力のある患者さんであれば.2～3種類の薬剤を選択し.量も多くすることが可能です。 乳香やミルラを加えて血液を活性化し.瘀血を取り除くとともに.血液活性化薬を用いて肝臓を助け.肝排泄機能の回復を促します。
膵臓癌の治療では.抗腫瘍漢方薬である木通合剤.金龍カプセル.華泉素錠.迪成注射剤などを加える必要があります。 また，全体的な弁証と組み合わせて，陽を温め，痰を解消し，硬結・緩結を軟化させる外用薬である。 本剤は，川牛，曹牛，海藻，海浮石，四川山椒，猫爪薬草，胆南星，山査子，ヤモリ，シナモン各90g，ムスク1gを用いて，濃い煎液で毎日4〜8時間外用し，腫瘍を消したり痛みを取ったり腹水の治療に非常に有効な薬である。
漢方薬の基本処方。
ウーメイ30～60g.トウキ15g.果実3g.四川山椒6～10g.ケイヒ15g.黄連3～10g.キハダ10～15g.コガネバナ15g.ショウガ10～15g.トリカブト10g（第一煎）.パオニアエ20g.オウギ30g.ゲッキツ30g.キャッツクロー30g.ヘフェイシ50g.ボスウェリエ10g.ミルラ10g.クリサンフ30g；水 煎じ薬.1日1回.2回に分けて服用する。
ハーブや治療法のアイデアの足し算引き算。
1.黄疸には.茵陳15gにマンニトール1g.呉茱萸1gを加え.水洗する。
2.心窩部痛や背部痛には.痛む箇所に血餅を追加する。
3.便秘の場合は.ルバーブのワイン煮10gを加える。
4.心窩部膨満感には.Thicket10gとBig Belly Bark15gを加える。
5.湿気があって口が渇く場合.大麦30gとセージ15gを加え.湿気が解消されると口の渇きが緩和される。
6.食欲不振の場合は.脾湯.胃湯.足三里の血餅とお灸を追加する。
7.下痢には.赤石樹脂15g.ザクロの皮15gを加え.梅干の量を60gに増量する。
8.吐き気や嘔吐がある場合は.Radix Rehmanniae 15gとOchre 15gを追加します。
9.気虚.虚弱の場合は.気海.関元の灸を加える。
10.陰虚の場合は.紫雲を15g加える。
11.瘀血の場合.Curcuma longa10gと蛭6gを加える。
12.腹水が合併している場合は.大慈皮15g.肺活量10g.四川山椒10g.ホシン3g.四川山椒10g.肺活量10g.桂枝10g.黄柏10gを細かくして加え.1日1回2時間ずつ臍に施灸して外灸をする。