1.早発泡とは何ですか？ 不整脈の中で最も多い早鐘は.前駆陣痛とも呼ばれます。 正常な心拍は.右外心房の上部にある洞結節という組織から発生するため.正常な心拍は洞調律とも呼ばれます。 炎症.虚血.壊死.線維化などにより.心臓の他の場所にも電気インパルスを発する病変が生じ.心拍が洞調律よりも早く起こることを早発といい.前駆期収縮とも呼ばれる。 2.早鐘の種類にはどのようなものがありますか？ 早発拍動の分類方法はさまざまですが.最も一般的なのは.心房.心室.房室接合部という拍動の発生部位に基づくものです。 もちろん心房と心室は.左心房由来か右心房由来か.左心室由来か右心室由来か.さらには左上肺静脈の早発心房由来.右心室流出路の早発心室由来.など微妙な分け方ができる。 また.早発性の程度や拍動の形態による分類もあります。 種類が異なれば.患者さんへの健康影響.症状.治療方針.結果も異なります。 3.早打ちの症状とは？ ほとんどの場合.早鐘は断続的な心拍の感覚や.患者によっては「間」と表現される.心臓が突然始まったり止まったりする感覚によって特徴付けられます。 多くの患者さんは.明らかな自覚症状がなく.健康診断や他の病気で受診した際に発見されます。 胸が苦しい.不眠などの不特定多数の症状で医者に行き.たまたま早鐘が見つかったということも多いので.注意が必要です。 これは確かに間違っています。 また.実際に不安障害などの精神症状を抱えている患者さんも相当数いらっしゃいます。 早発拍動の有無と位置を診断するためには.通常の12誘導心電図があればよい。 もちろん.24時間心電図をもう1回.あるいは数回行えば.早発拍動の数やその時間的分布を把握することは可能である。 しかし.早発拍動の分類や局在を把握するためには.できれば数回のプレーンな12誘導心電図で.すべての誘導で早発拍動をとらえ.早発拍動の種類と位置を正確に判断することが最も重要である。 さらに.心臓に明確な構造的病変があるかどうかを確認するために.心臓超音波検査が検討されることもあります。 一般に.明確な器質的心疾患を持つ早発拍動は.臨床的に治療する必要性が比較的高いが.患者さんによって異なる。 ごく一部のケースでは.診断のためにCTやMRI.あるいは遺伝子検査や免疫学的検査が必要となることもあります。 5.早打ちのリスクとは？ 早発拍動のほとんどは命にかかわるものではなく.特に心房性早発拍動はほとんどリスクがありません。 しかし.早発拍動があると.正常な心臓収縮の順序が乱れ.程度の差こそあれ.心臓の駆出機能に影響を与え.様々な不調をもたらすことがありますが.多くは深刻なものではありません。 実は.主に不快感から.あるいは健康診断で見つかった早漏の危険性を懸念して受診される方が大半なのです。 次に.早発拍動の結果.心臓肥大や心機能不全になる患者さんもいます。 これは通常.1日1万回以上の心室性早発拍動が長期間にわたって頻繁に起こる場合に見られますが.どの患者さんに心臓肥大（心室性早発心筋症ともいう）が起こるか判断が難しく.気になる場合は毎年（例外的には半年に1回）心臓超音波検査が受けられるとよいでしょう。 しかし.患者さんによっては心筋症が原因で早発が起こる場合もあります。 したがって.早発と心筋症は相互に依存関係にあり.アブレーションや早発を抑制する薬物療法後.3～4カ月経過してから超音波検査と心電図を繰り返し行うことで.最終判断ができるのです。 心室細動や.心室早期収縮による突然死も起こりますが.稀なケースです。 これは.先天性の遺伝的変異（ブルガダ症候群.QT延長症候群.不整脈原性心筋症など）や.電解質異常や特定の薬剤によるQT延長などの心電図異常によることが多く.場合によっては心電図上T上にRとして現れるほど早い早期心室収縮や.特定の場所に発生する早期心室収縮で心室細動のリスクが比較的高くなると言われています。 特に夏場は発汗量が多く.食事の異常で血中カリウム濃度が低くなるため.心室細動のリスクが高くなり.警戒が必要です。 しかし.このような患者は比較的まれである。 どれに該当するかは.不整脈の専門医に診てもらうことが重要です。 6.早鐘の原因は何ですか？ 早発泡の一番の原因は加齢です。 つまり.高齢者では早発性心房収縮はほぼ必然であり.高齢になるほどその頻度が高くなる。 70代.あるいは80代の高齢者の中には.心房性早期収縮や少数の心室性早期収縮を警戒して.医師の診断を受け.多くの薬を服用する人も少なくありません。 高齢者にとって.白髪やシワ.シミなどの早発ちは.体の器官が老化している証拠であり.命にかかわることではありません。 残念ながら.一部の患者さんの科学に対する無知や敬意の欠如と.医師の限られた技術が相まって.合併症を引き起こし.死に至ることもあるのです。 また.虚血.感染症.炎症などさまざまな原因によって心筋が傷つくことも早発拍動の原因のひとつです。 通常.心筋は早鐘を打つような電気的インパルスを出すことはない。早鐘が起きるということは.心筋の一部分に.素肌のホクロのような病変があることを意味し.果物や野菜の霜取りで残ったシミのように見ることもできる。 したがって.自然な加齢に加えて.免疫系にダメージを与え.心臓にさまざまな炎症反応を引き起こし.早鐘や心筋症に至ることを避けるために.良い食事と規則正しい生活を心がける必要があるのです。 糖尿病.甲状腺機能亢進症.高脂血症などの代謝性疾患や.高血圧.冠動脈疾患.心筋炎.心筋症などは早発を引き起こしやすい疾患である。 また.アルコール依存症も注目すべき原因です。 慢性的なアルコール摂取は.心臓.肝臓.脳にさまざまな障害をもたらし.早鐘.頻脈.心房細動などの不整脈を引き起こし.心不全で死に至ることもあります。 しかし.早発拍動（特に心室性早発拍動）の患者さんの多くは.原因がはっきりしないことが多く.1回以上の心筋炎（風邪のように作用することが多い）による局所的な病変に悩まされていることがほとんどです。 7.早発泡はどのように治療するのですか？ 前述のように.早発拍動（特に心房性早発拍動）の大部分は危険でも命にかかわるものでもないので.発見後は専門医による評価を受け.命にかかわる少数の患者には.カテーテルアブレーションや場合によってはICD（植込み型除細動器）の植え込みなどの積極的な治療が望まれます。 一般的にはいくつかのタイプがあります。心房性または心室性の早発収縮は.良性で1日5,000回以下の収縮で.目立った症状がないと評価されれば.放置するか適切な薬物療法（アミオダロンは治癒力がなく副作用も多いので原則避ける）でコントロールすることが可能です。 また.多くの副作用を伴う)。 心室性期外収縮の回数が多く.1日に1万回を超える場合は.カテーテルアブレーションを検討しますが.これも患者さんの心臓や全身状態.期外収縮の場所によって異なります。 心房性期外収縮は.その数にかかわらず.リスクがないため原則的にアブレーションの対象にはなりませんが.心房性期外収縮が起こりうる部位が多すぎること.手術台の上ではほとんどの人が期外収縮を誘発できず.完全にアブレーションすることは難しいこと.結果を一心に追求すると「爆睡」せざるを得ず.結果として手術後の効果がないのに元気なように見えてしまうことなどが理由とされています。 一方.頻繁に起こる早発性心室収縮のほとんどはアブレーションによって根絶することができる。 ただし.場所や術者の経験値にもよる。 実際.心肥大や心不全.あるいは心室細動を引き起こすような心室性未熟児や.一般的な多くの心室性未熟児であっても.過剰なアブレーションは患者の心室に長期的に大きなダメージを与える可能性があるため.過度に完全なアブレーションを行うべきではありません。 一方.心室性未熟児の中には.心臓伝導系（心臓の正常な拍動を指令する電線のシステム）のすぐ近くや冠動脈の近くに発生するものもあり.アブレーションはバランスが重要で.アブレーションを断念したり完了しなかったりすることがよくあります。