直腸がんの治療には.手術に加え.化学療法や放射線療法を併用する必要があります。 手術療法には.根治的治療と緩和的治療の2種類があります。 1.根治手術 (1) 経腹的会陰結合切除術（Miles手術）：肛門縁から7cm未満の下部直腸癌に適用し.切除範囲はS状結腸とその腸間膜.直腸.肛門管.肛門裂.肛門周囲の皮膚.坐骨直腸窩周囲の皮膚.血管は下腸間膜動脈または左結腸動脈分岐部より下のルートで結紮切断し.対応する動脈傍リンパ節はきれいに切除する。 腹部に永久的な人工肛門（コロストミー）を作る。 この手術は.高い治癒率で完全切除が可能です。 しかし.直腸癌に対する経腹的会陰切除術の腫瘍学的予後は直腸前方切除術に比べ有意に悪いことが多くの研究により判明しています。 APR後の予後不良の主な原因は.周縁部断端陽性と術中腸管穿孔と考えられている。 近年.ヨーロッパの外科医は新しい手術コンセプトである腹壁外切除術（ELAPE）を提唱しています。 この方法は.坐骨直腸窩や肛門周囲皮膚を過度に切除せず.肛門管.挙筋.直腸低位間膜を挙筋の外側面に沿って一体に切除することを重視しており.術中穿孔や標本のCRM陽性率を効果的に低下させ.会陰合併症を増加させず.著しく予後を改善させるものである。 そのため.ELAPE手術は21世紀における手術技術の大きな進歩のひとつであると考えられています。 (2) 経腹的直腸前方切除術（Dixon法）：肛門縁から12cm以上の上部直腸癌に対して.S状結腸と直腸の大部分を腹腔内で切除し.後腹膜襞以下の直腸を解放し.S状結腸と直腸切断端を腹腔外に吻合する。 この方法は.侵襲が少なく.元の肛門を残すことができるので.理想的です。 がんが大きく.周囲の組織に浸潤している場合は.使用しない方がよい。 この手術は.直腸間膜全摘術（TME）の原則に則って行われます。 しかし.肥満や骨盤狭窄で術野の露出が困難な患者さんでは.腫瘍が残存する危険性があり.経腹的切除では肛門の温存が難しいため.2010年にスペインのLacyらによって経肛門的TMEが提唱されました。 手術の質を高め.再発率を下げるだけでなく.肛門を温存できる可能性も高くなります。 2.緩和手術 がんが局所的に高度に浸潤していたり.広範囲に転移していたりして治癒不可能な場合.がんのある腸管を限定的に切除し.遠位直腸を縫合閉鎖してS状結腸をとってストーマとすることにより.閉塞を緩和し患者の痛みを軽減する緩和手術が可能である（Hartma法）。 これが不可能な場合.特にすでに腸閉塞がある患者さんでは.S状結腸切除術のみが行われることもあります。 放射線療法 放射線療法は直腸癌の治療において重要な役割を担っている。 現在では.晩期局在の低・中期の直腸癌に対しては.術前の同時放射線治療後に手術を行う方が.手術後に放射線治療を行うよりも生存期間が長いと考えられています。 化学療法 術後の病理学的ステージIIおよびIIIの直腸癌患者には.合計6ヶ月間の術後化学療法を行うことが推奨される。