外傷性喉頭狭窄に対するCO2レーザー治療 外傷による喉頭狭窄は耳鼻咽喉科領域でよく見られる疾患で.呼吸困難や発声障害を主症状とし.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 一般的に行われている治療法は.喉頭裂開術やT字管留置術・拡張術ですが.治療経過が長く.患者の苦痛が大きく.再狭窄の発生率も高いとされています。 1994.10〜1998.8まで.24名の患者が入院し.男性16名.女性8名.平均年齢26.8歳であった。 発症期間は受傷後2ヶ月から10年で.開放性喉頭外傷が9例.閉鎖性喉頭外傷が15例であった。 喉頭狭窄の分類では.声門上型：5例.声門上＋声門下型4例.声門下型10例.声門＋声門下型3例.声門下型2例となっています。 喉頭狭窄の原因は.主に交通事故.衝撃による怪我.そして少ないながらも医学的な気管挿管によるものであった。 24名中10名が気管切開チューブを装着しており.気管切開をしていない14名にはI-II°の呼吸困難があったが.CO2レーザー治療後には呼吸困難は認められなかった。 気管切開を行った10名の患者のうち.1回のレーザー治療で5名.2～3回のレーザー治療で2名が抜管し.抜管率は87.5％であった。また.レーザー治療が失敗し.後に喉頭溶解を除去した症例も3例あった。24名の患者は術前に様々な程度の発音障害を有していたが.レーザー手術後に発音が著しく改善された。 外傷後の喉頭狭窄患者に対して.全身麻酔と喉頭鏡下でCO2レーザーを用いて瘢痕組織の切除を行いました。 手術中は喉頭の瘢痕の厚みに応じて異なるレーザー出力を選択し.通常5～10Wの間で行いました。 瘢痕組織が重くて一度に切除できない場合は.段階的に切除することもできますが.呼吸に影響する瘢痕組織を先に切除して.呼吸を改善し.次の手術での挿管を容易にするように配慮する必要があります。 喉頭狭窄の種類にもよりますが.瘢痕狭窄が声門上＋声門上.声門上＋声門下という2つの解剖学的領域を横断する混合瘢痕狭窄は管理がより困難とされています。 この2種類の狭窄は.解剖学的に1つの部位に限定された瘢痕癒着よりも管理が困難な場合が多い。 喉頭上部の瘢痕がひどい場合は.声帯の一部を切除して開口喉頭の喉頭上部を広げながら.CO2レーザーで瘢痕組織を除去することも可能です。 声門下狭窄を合併している場合は.まず声門下部分の狭窄を除去する必要があります。 声門下瘢痕を除去する際は.レーザーの出力を抑え.より慎重に行う必要があります。 喉頭狭窄に対するCO2レーザー治療の適応選択 術後成績を向上させるために.術前に詳細な病歴と治療歴を聴取し.FLS.MRI.CTなどにより喉頭狭窄の種類.瘢痕形成の程度.喉頭軟骨転位の有無などを客観的かつ正確に評価しなければなりません。 24例中3例（閉鎖喉頭外傷2.開喉頭外傷1。） 喉頭内瘢痕が重く.2回のCO2レーザー手術後もチューブを除去できなかった（後に喉頭裂隙成形後に除去）。 MRIとFLSから.骨折後に甲状軟骨がずれているため.両側の声帯が同じ高さにないことが明らかであり.CO2レーザーで除去後.軟骨のずれのため再び瘢痕癒着が出てきたので.手術前に病巣範囲と外傷後の管理状態を詳細に推定して.適切に選択すべきと考えられる 治療計画 高度な診断方法（CT.MRI）がまだ普及しておらず.命に別状がない場合は保存的かつ簡便な管理であるため.喉頭狭窄の発生率は高いです。 喉頭甲状軟骨が大きく脱臼している場合は.すぐに喉頭溶解術や拡張術を行うことで.術後の狭窄が生じたとしても喉頭の瘢痕増殖が比較的軽度で.CO2レーザー治療がより効果的になるようにします。