直腸がん.特に低・中位直腸がんは.大腸がんの中でも特殊なタイプとして.結腸がんとは異なる特徴をもっています。 大腸がんに比べて場所が深く.手術が難しい。 大腸がんほど完治が容易ではなく.手術後の局所再発率も高い。 したがって.直腸癌手術の進歩は結腸癌よりも関連性が高く.本疾患の治療や術後生存率に影響を与える。 直腸がんに対する従来の外科治療後の5年生存率は約50％で.局所再発率は35％～40％です。 長年の模索の末.欧米では術前放射線療法.化学療法＋直腸間膜全摘術が標準治療となるなど.新しい治療モデルや方法が登場しています。 日本などでは.TMEの上に外側リンパ節郭清を行うのが標準的な方法です。 全体として.直腸癌の病期分類によって治療方針は異なります。 I. 早期直腸癌の局所切除：早期直腸癌とは.腫瘍細胞の浸潤が粘膜下層までで.血行性播種やリンパ節転移の有無は考慮しないものである。 手術の適応は.1.直径3cm以下の早期の腫瘍.2.病理検査で分化度が良好または中程度の悪性度の低い腫瘍.3.先端または亜先端が膨らんだポリープまたは絨毛腺腫型の腫瘍.4.肛門縁から7cm以下の腫瘍.5.心臓.肺.肝臓.脳.腎臓に重い障害があり耐えられない高年齢.などです。 6.治癒不可能な腫瘍で.原発巣が上記の切除条件を満たすものは.緩和手術として行うことができます。 局所切除の完全性と補助治療の判定：1.切除標本が病理検査で粘膜内癌と判定された場合.完全根治治療が達成されたものとする。 2.粘膜下層に浸潤しており.低分化腺癌.断端への癌浸潤.血管浸潤陽性の3つの条件に該当する場合は.N2リンパ節郭清を含む追加根治術を行うこと。 3.直腸腺腫の局所切除後の再発はほとんどなく.直腸癌の緩和的局所切除は議論の余地がない。 4.早期直腸癌の根治的局所療法は再発率が高い（根治的切除の3-5倍）ことが議論の主な理由である。 5.早期直腸癌の評価精度の向上と.総合治療の継続的な改善により.局所切除が拡大する傾向にある。 II.進行性直腸癌に対する低侵襲治療-腹腔鏡下直腸癌手術 新しい技術として大腸癌手術における腹腔鏡の利点は広く認識されている。 現在の文献によると.腹腔鏡下大腸がん手術は開腹手術と比較して.低侵襲手術の利点である傷が少ない.回復が早い.入院期間が短いなどの利点があるようです。 また.術後の短期生存率と.いくつかの研究センターから報告されている中・長期生存率に大きな差はありません。 現在.結腸・直腸がんに対する腹腔鏡手術は.根治を目的とした安全な手術と考えられています。 結腸・直腸癌に対する腹腔鏡手術の長期生存率については.多施設.大標本.多因子無作為化比較試験の結果が不足している。 より明確な結論は近日中に得られると思われます。