子宮筋腫は婦人科領域でよく見られる良性の疾患で.臨床的には月経過多.貧血.骨盤内腫瘤.下腹部痛.頻尿.便秘などの症状を呈することが多いが.中には無症状のものもある。 では.子宮筋腫は具体的にどのように治療すればよいのでしょうか。 この問題を理解するために.まず子宮筋腫の分類から説明しましょう。 子宮筋腫は.増殖する部位によって.漿膜下筋腫.間質性筋腫.粘膜下筋腫に分類されます。 漿膜下筋腫は.子宮腔の外側.主に子宮の外面で成長し.局所的に盛り上がっているため.すぐにわかります。 間質性筋腫はその名の通り筋層内で成長するため.小さな間質性筋腫は筋層の奥にあり.子宮表面には隆起が見られないため.腹腔鏡では発見されにくい。 粘膜下筋腫は主に子宮腔に向かって凸状に成長し.その一部または大部分が月経量を増加させることが多い。 手術が必要な子宮筋腫は？ 一般的に子宮筋腫は成長が遅く.上記のような症状がなければ治療の必要はなく.定期的（6～12ヶ月に1回）に診察を受ける必要があると言われています。 生理が重い.貧血.腹痛.頻尿などの症状がある場合は.治療が必要です。 粘膜下筋腫の場合.保存療法や薬物療法が有効でないことが多く.子宮鏡下電気手術で筋腫を除去する必要があります。 その後.漿膜下筋腫や間質性筋腫を開腹手術や腹腔鏡手術で除去します。 3個以上の多発性筋腫の場合は.通常.開腹触診により筋腫を見逃す可能性が低く.特に次の子供を希望する女性では.筋腫の開腹切除とその後の妊娠により子宮破裂のリスクが大幅に減少するため.開腹切除が推奨されます。 単発の小さな筋腫に対しては.腹壁の美しさ.消化管障害の少なさ.回復の早さなどから.腹腔鏡手術が優れています。 しかし.腹腔鏡下での子宮筋腫の摘出には.筋腫の断片化の際に播種するリスク（約1/400）や.子宮肉腫（子宮の別の悪性腫瘍）の場合.着床・転移のリスクもあります。 子宮筋腫は通常良性で.悪性化することはほとんどありませんが.残念ながら子宮筋腫と肉腫は術前に見分けることが難しいため.定期的に子宮筋腫を見直し.短期間に大きくなる速成性子宮筋腫には特に注意することが大切です。 どの手術で子宮筋腫を取り除くのか？ 肉眼で見え.手で触診できる筋腫を切除しても.深すぎたり小さすぎたりして見逃されることもあり.すぐに種が生えることもあります。 閉経前に筋腫が大きくなりすぎなければ.それ以上の手術は必要なく.閉経後はほとんどが縮小します。 手術が必要な筋腫の大きさはどのくらいですか？ 一般的には.直径125pxまでの子宮筋腫と妊娠10週目までの子宮は.延期できると言われています。 この限界を超えていても.無症状であれば.注意深く観察し.短期間で急速に成長することがわかれば.外科的に切除する必要がある場合もあります。 子宮筋腫の患者さんが妊娠を予定している場合.妊娠と手術のどちらを先にすべきなのでしょうか？ 第二子の誕生に伴い.子宮筋腫の患者さんも再び妊娠するというジレンマに直面する方が増えています。 この問題は.ケースバイケースで分析する必要があります。 筋腫の大きさや位置だけでなく.患者さんの年齢や妊娠・出産の既往歴によっても異なります。 筋腫が子宮の外側に向かって成長する粘膜下筋腫であれば.筋腫の大きさは重要ではなく.子宮腔の形状に影響を与えず.胚停止.胎児発育制限.早産.流産を起こさないため.妊娠を開始することが可能です。 筋腫が粘膜下筋腫の場合は.まず筋腫を治療しないと.妊娠に影響が出ます。 筋腫が筋壁の間で成長している場合は.もう少し複雑な状況になります。 筋腫が子宮頸部にある場合.将来的に胎児が下降するのを妨げたり.陣痛時に子宮下部の収縮不良や出血の原因となることがあります。 次に.筋腫が125pxを超えると.子宮腔を圧迫して変形し.流産.胎芽流産.早産.胎児発育制限などの原因となり.さらに妊娠中は筋腫の成長が促進され.赤色変性を起こし.胎児に悪影響が及ぶ可能性があることです。 また.手術後どのくらいで妊娠するかという質問ですが.筋腫の位置や手術の種類によって異なり.一般的には半年から2年程度の避妊が必要とされています。 第三に.筋腫の数が多く.あまり大きくなければ.妊娠に大きな影響を与えることはありません。 あるいは.患者さんの年齢が高い場合は.出産が終わってから筋腫を検討することもあります。