膣炎は.さまざまな病因によって引き起こされる膣粘膜の炎症性疾患の総称である。 正常な生理状態では.膣の組織学的および生化学的特性は.外部の微生物から膣を守るのに十分である。 これが損なわれると.その隙に病原菌が膣内に侵入し.さまざまな要因で炎症が起こります。 (1) 非特異的膣炎：外陰部や膣にけいれんや灼熱感があり.膣上皮の剥離が激しく.膣粘膜が鬱血して触ると痛い状態が明らかになります。 重症の場合は.全身の脱力感.腹部不快感.多量の膿性あるいは浮腫性の白斑を生じ.白斑が流れ出て尿道を刺激し.頻尿.排尿痛を起こすことがある。 真菌性膣炎：カンジダ膣炎とも呼ばれる。 顕著な症状は.白斑の増加.外陰部や膣の奇妙なかゆみである。 重症になると.座っていても横になっていても不快感や痛みがあり.頻尿.排尿痛.性交痛もあります。 白色で濃厚な白斑があり.膣膜には白色の薄片状の膜が付着し.容易に剥離し.その下に損傷粘膜の小胞底や浅い潰瘍があり.重症の場合は点状出血を残すことがあります。 腟真菌症はトリコモナス症に次いで多く.主にカンジダ・アルビカンスの感染によって起こります。 一般に.カンジダ・アルビカンスは主に肛門からの感染が原因とされ.頭部白癬とは関連がないとされています。 もちろん.菌性膣炎は性行為でも感染します。 統計によると.妊娠していない女性の約10％.妊婦の約30％がこの菌を膣内に持っているが.明らかな症状はない。 カンジダは.口腔内.腸管.膣の粘膜に症状がなくても存在し.この3つの部位で互いに感染する可能性があるのです。 局所の条件が整ったときや.衛生状態が悪く抗生物質を長期間使用した場合.膣内のpHが変化し.カンジダ菌が増殖して感染症を引き起こすことがあるのです。 腟真菌症の患者さんは.主に外陰部のかゆみやほてりを感じ.ひどい場合には我慢できないほどの痛みを伴います。また.尿路刺激や性交痛を訴える患者さんもいます。急性期には白濁したおから状の出血が増え.その色は濃厚なものです。 以上は.速やかに医師の診察を受ける必要があり.診察や検査で簡単に診断することができます。 治療は.医師の診断に基づき.厳重に行う必要があります。 トリコモナス膣炎：白斑が増加し.黄白色.時に黄緑色の膿性で.しばしば泡立ち.生臭いにおいがあり.重症の場合は血液が混じることがあります。 膣粘膜は赤く腫れ.出血斑やイチゴのような突起が散在し.時に性交痛を起こします。 高齢者膣炎：白斑が増え.黄色みを帯びた白斑になり.感染がひどいと膿性で悪臭を放つこともあり.時々点状出血を伴うこともあります。 膣の灼熱感や腹部の不快感があり.しばしば頻尿や排尿痛を伴う。 膣粘膜は赤く.軽度の浮腫と触ったときの痛みがあり.大小さまざまな出血が点在し.時に表在性の潰瘍を伴う。 診断：①非特異的膣炎は.おりものを採取してグラム染色で顕微鏡検査すると.マイコバクテリアやトリコモナスが存在せず.一般的な病原体が検出されます。 (ii) 菌状息肉症は.おりものを採取してグラム染色し.顕微鏡的にグラム陽性で強く染色された卵形の細胞群が見られたり.出現した細胞に仮性菌糸が鎖状あるいは枝状に付着しているのが見られることから診断されます。 最も確実な方法は.マイコバクテリアの培養検査を行うことである。 (iii) トリコモナス膣炎は.おりものを採取し.スライドグラスに滴下した少量の温生理食塩水と混合し.顕微鏡で観察することにより検出されます。 活動的なトリコモナス膣炎が確認できる。 トリコモナスが検出できない例外的なケースでは.代わりに培養検査を行うことができ.その結果は非常に正確です。 老人性膣炎における分泌物の検査は，トリコモナス症や真菌症と区別して行う必要がある． 子宮頸部.子宮体部の大きさや形態.出血源に注意し.膣細胞診の結果.必要に応じて子宮頸部や子宮内膜の生検を行い.子宮体癌の可能性を除外します。 治療法：食事療法や薬物療法が行われることがある。 薬物療法のうち.①非特異性膣炎：膣内pHの補正と抗生物質の外用が治療の原則です。 (菌状息肉症：糖尿病などの関連因子を治療し.広域抗生物質やホルモン剤の使用を速やかに中止すること。 (iii) トリコモナス膣炎：全身療法と外用療法の2種類がある。 (iv) 加齢性膣炎：少量のエストロゲンを投与し.膣の抵抗力を高め.細菌の繁殖を抑制する治療法。 予防：①非特異的膣炎：運動で体を鍛える。 膣の傷.骨盤内炎症性疾患.子宮出血などの原因を積極的に治療し.病原菌の増殖・繁殖を抑える。 (2) 菌状息肉症：広域抗生物質とホルモン剤の合理的な使用に留意すること。 糖尿病の患者さんは.皮膚や外陰部の清潔さに特に気をつける必要があります。 膣マイコバクテリアは.皮膚のかゆみや手で掻いて爪をマイコバクテリアにする.肛門周辺のかゆみがある患者さんはマイコバクテリアの腸内感染が考えられるなど.体の他の部分のマイコバクテリアと共存.交差感染することがよくあります。 また.この病気は性行為でも感染するため.治療中は性行為を避け.必要に応じて夫婦で受診することが必要です。 トリコモナス膣炎：トリコモナスは冷凍や乾燥でもある程度の生存率を保つことができ.また.濃度の異なる石鹸や水にもかなり耐性があり.感染しやすいとされています。 まず.感染源を絶つことが必要です。 トリコモナス患者の恋人の治療と同様に.定期的な検診と治療が欠かせません。 2つ目は.伝達手段をなくすことです。 シャワー.座っている状態からしゃがんでの着替え.水着やタオルの貸し出しがないなど。 加齢による膣炎：膣の防御機能を強化し.酸や酸を発生させる薬剤を使用する。 細菌性膣炎 非特異的膣炎.ヘモフィルス膣炎.コリネバクテリウム膣炎.プレッシャーオキシゲナーゼ膣炎.ガトレラ膣炎などとも呼ばれ.1984年の国際会議で細菌性膣炎と命名。ガトレラ膣炎と一部のプレッシャーオキシゲナーゼ細菌の混合物が原因で.性的接触を介して感染し.性的乱雑な集団では発生率が高くなると言われています。 臨床的なハイライトは.膣分泌物の増加と生臭いにおいです。 これは.分泌物が放つ独特の臭いのためである。 臭気は.性交または活動が臭気の放出に促進するときはいつでも特に顕著であり.膣分泌物のphは.膣内に多量のアミンが存在するために増加する。鏡によるボーラス検査では.灰白色の非常に粘性の高い膣分泌物が増加するが.膣壁の炎症は明らかでない。 膣分泌物は灰白色で.非常に粘性が高く.糊状でさえあり.均一であるが膿性はなく.量もまちまちである：この疾患の診断基準は4つある。 特にアミンが多く含まれるため.生臭いにおいがします。 性行為時や活動後にアミンが放出され.においが悪化することが多いです。 膣分泌物の ph 値は 5.0～5.5 で.健常者の 4.5～4.7 に比べて増加する。 4.膣分泌物の湿潤塗抹標本で半透明の細胞が検出される。 上記4つの基準のうち3つ以上を満たすことで診断が確定し.4つ目は必要な診断基準として強調されています。 この病気は.他の膣炎の原因と区別する必要があります。i. トリコモナス膣炎：膣分泌物の増加や特異な臭気もみられます。 しかし.おりものを顕微鏡で撮影すると.白血球が増加し.手がかりとなる細胞がないこと.トリコモナスが活動していることを確認することで診断が確定します。 真菌性膣炎：真菌による膣炎は.ほとんどがCandida albicansによるものです。 臨床症状は細菌性膣炎と区別がつきにくいことがありますが.真菌性膣炎では.おりものにアミン臭がなく.ph値が4.5以上です。 直接顕微鏡で無線細胞.酵母様胞子.偽菌糸が検出でき.培養でCandida albicansが検出可能です。