子供を医者に連れてくる親は.しばしば「速い心拍」「頻脈」「不整脈」「動悸」を訴える “. 親の疑問は.「これは病気なのか？ マジですか？ 治療が必要なのか？ 実は.同じ不満でも条件が大きく異なるのです。 洞性不整脈のように正常なものもあれば.積極的な治療が必要なもの.心不全につながるもの.生命を脅かすものまで様々です。 まず.子どもの症状や診察が正常なのか.不整脈なのかを判断する必要がありますが.これは心拍の変化を直接把握するために.胸骨部の触診や聴診で行います。 体表心電図と24時間外来心電図でさらに診断が明確になる。 臨床の現場では.子どもの親や一部の医師でさえ.次のような誤解に遭遇することがある。（1）徐脈や頻脈の診断は.1回の聴診や心電図に基づいて行われる。 親御さんからの相談は.「子供が頻脈になった」という単純なものであることが多いのです。 心臓の拍動の速さを尋ねると.「100以上」という答えが返ってくることが多い。 診断のプロセスはそれほど単純ではありません。 大人と違って.小さい子ほど心拍が速いので.年齢層によって正常な心拍数の範囲が異なります。 次に.心拍数には様々な要因があり.一定の範囲内で変動することがあります。 同じ心拍数でも.年齢によって正常か異常かを単純に判断することは困難です。 一日を通しての心拍の変動幅を把握するために.通常の心電図パターンや.特に重要な24時間外来心電図と組み合わせることがしばしば必要である。 (2)「不整脈」の聴診。 健康診断や医師の診察で不整脈があると言われると.親御さんは不安になることが多いようです。 不整脈は.より具体的な診断を含む一般的な用語であり.例えば洞性不整脈は呼吸に関連する可能性があり.正常な生理現象である。 その他によく見られるのは.早発拍動や房室ブロックですが.これらは聴診だけでは判別が難しいこともあり.さらに心電図検査が必要です。 (3) 発作性頻脈で.エピソード間の聴診又は心電図が正常なもの。 一般的な発作性上室性頻拍のような発作性頻拍では.心拍数は1分間に160～300回と非常に速く.持続時間もさまざまで.数分しか続かない子もおり.体内心電図や24時間外来心電図でも捉えることが困難な場合があります。 このような子供の親は.発症して慌てることなく.子供の様子を注意深く観察し.発症時の心拍数を測定することで.医師に信頼できる生の情報を提供し.診断の根拠とすることができるのである。 不整脈は治療が必要ですか？ 選択する治療法は何ですか？ 1.副鼻腔頻拍 副鼻腔頻拍は.甲状腺機能亢進症.心筋炎.β作動薬.不適切な副鼻腔頻拍など.特定の疾患の随伴症状として現れる以外は.通常は生理的で.治療の必要はありません。 2.発作性上室性頻拍 一群の疾患に対する診断である。 前駆運動症候群.房室結節折り返し頻拍.心房頻拍.心房粗動.そしてまれに小児では心房細動が含まれます。 ほとんどの場合.医師は心電図から診断を下すことができます。 (1) 前駆刺激症候群：心房細動性頻拍とも呼ばれ.小児に最も多い上室性頻拍です（50〜60％）。 胎児の心臓の発達に異常があり.房室弁輪を横断する機能的なバイパス（付加バイパスと呼ばれる）が存在することが原因です。 このようにバイパスを追加した結果.心臓に異常な興奮伝導が起こり.頻脈を引き起こすことがあります。 頻脈時には心拍数が1分間に200～300回と高くなり.重症の場合は心不全や突然死に至ることもあります。 小児の心房細動前症候群の治療における高周波アブレーションの使用は.有効性が証明され.全体の成功率が96％以上である成熟した方法であり.医師が選択する第一線の治療法となっています。 (2) 房室結節性頻拍：小児集団における房室結節性頻拍の発生率は.前駆運動症候群に次いで高く.小児集団における上室性頻拍の16〜20％を占めます。 胎児の発育過程で.心臓の伝導組織として非常に重要な房室結節に.房室結節二経路と呼ばれる2つの経路が異常に形成されることに起因する。 房室結節二重管が存在する結果.心臓に異常な興奮伝導が起こり.頻脈になることがある。 臨床症状は.心房細動前症候群と同じである。 小児の房室結節性頻拍のラジオ波焼灼術の成功率は95.7％～97％であり.前置換症候群に比べ再発率がやや高い。 (3) 心房性頻拍（心房性頻拍）：心房性頻拍は上室性頻拍の約6〜10％を占め.小児では珍しくなく.胎児期でも新生児期から高齢者まで発生する可能性があります。 軽症の場合は心房頻拍が短時間で発生するが.重症の場合は数年間中断することなく継続し.心肥大や心不全を引き起こすことがある。 小児の心房頻拍には.抗不整脈薬が第一選択となります。 抗不整脈薬で治る子もいますが.心房頻拍の約4割は難治性で.各種抗不整脈薬が効かない場合はラジオ波焼灼療法が検討されます。 小児の心房頻拍に対するラジオ波焼灼術の成功率は約60～90％であり.成功率は心房頻拍の発生部位に関係する。 また.新生児や胎児でも.原因がはっきりしない重度の心房性不整脈に遭遇することがありますが.早期に積極的に抗不整脈薬を投与し.十分な治療を行った結果.すべて正常な状態に戻っています。 早発性心室収縮は.小児期に非常によく見られる不整脈で.そのほとんどは予後良好です。 時折早鐘を打つ小児のほとんどは.明らかな症状がなく.身体検査や心電図で発見されることが多いようです。 これらの早鐘は良性ではあるが.子供のQOLに重大な影響を与えるものであり.その状態が長く続くと運動制限をしなければならないため.親にとっては非常に不安なものである。 早発性心室収縮には特別な治療法はなく.そのほとんどは介入を必要としません。 10,000回/24hr以上または20％以上といった長期的かつ頻繁な早発は.左室肥大や心不全を引き起こす可能性があり.抗不整脈薬や高周波アブレーションによる治療が行われることがあります。 器質的心疾患を伴わない右室流出路から発生するラジオ波単発性心室性早鐘は.81％～83％の成功率で安全かつ効果的である。