大腸がんの再発の多くは.術後半年から2年後に起こります。 ほとんどの患者は.術後経過観察時に血清CEAの動的増加を最初に認め.その後.腹部腫瘤.腹痛.不完全腸閉塞.消化管出血を起こす。 大腸内視鏡検査.二重結腸エアバリウム撮影.腹部CT.PET検査により.他臓器への転移の有無にかかわらず.吻合部または腹腔内再発の存在を確認する。 結節性再発とは.初回手術時の大腸腸間膜の切除が不十分であったり.腹腔内の転移性リンパ節が十分に除去されていないために起こる.腹腔内の孤立性結節性再発のことです。 2.吻合部再発とは.吻合部およびその隣接する腸壁に発生した腫瘍の再発で.周辺組織への浸潤を伴う場合と伴わない場合があり.内腔内あるいは外腔内に増殖するものを指します。 その原因の多くは.腫瘍の両端の腸管の切除長が不十分で.切り口にがん細胞が残存していたり.術前の浣腸や術中の押し出しにより腸管腔内のがん細胞が排出され.吻合部やその近傍の粘膜に植え付けられることである。 腹腔内再発とは.腹腔内の漿膜表面に腫瘍が再発することをいい.原発腫瘍が漿膜を貫通した場合や手術中に腹腔内や骨盤腔内にがん細胞が飛散した場合など.多発性やびまん性があり.腹腔内びまん性の場合はがん性腹水の併発が多いようです。 4.肝臓.肺.その他の組織への転移を伴う局所再発。 大腸がんの術後再発に対する再手術の目的は.第一に.再手術により根治の目的を達成するために総合的な治療手段を組み合わせること.第二に.腫瘍の再発による症状を緩和し.患者の生存期間を延長し.痛みを緩和しQOLを向上させることであります。 ステージII.III.IIIの大腸がんに対して根治手術を受けた患者の3分の1以上が再発し.そのうち再び根治切除を受けられるのは10～20％程度と言われています。 一般的に使用される手術方法には.再発腫瘍の根治切除.緩和切除.短絡手術.近位閉塞性ストーマなどがあります。 再発腫瘍の根治切除が可能かどうか.また様々な処置後の予後は.再発部位.再発の種類.再発時期.他臓器への転移の有無など.多くの要因に左右されます。 腫瘍再発時の二次外科的治癒率は.症候性患者よりも無症候性患者で有意に高いことが分かっています。 根治的切除術の5年生存率は19％～35％.再発後の非手術や緩和手術の5年生存率は5％未満です。 再発結腸癌の完全切除は患者の生存期間を著しく延長させるが.癌が大血管や腹膜に浸潤し.切開部に広範な転移があるため緩和切除しかできない患者は術後生存期間が短いものの.ほとんどの患者で痛みが大幅に緩和されQOLが著しく改善される。 再発までの期間と外科的切除率.予後については.腫瘍の再発が早いほど.原発巣の悪性度が高く.根治切除の可能性が低く.予後が悪いとされています。 また.再発腫瘍の種類によって.外科的切除率や術後生存率も大きく異なる。 化学放射線療法との併用で.結節再発の再手術後の5年生存率は40〜50％.吻合部再発は約30％.腹腔内・骨盤内再発は15％.肝臓.肺.骨への転移を伴う混合再発は5年生存率がゼロと予後不良である。 全身状態が良好で.検査で肝臓や肺に遠隔転移がなく.腹部CTで腫瘍が孤立性で.下大静脈.腹部大動脈.膵臓.十二指腸などの後腹膜臓器とのクリアランスが残っていれば.明らかな臨床症状がなくても.再度外科的切除を試みる必要があります。 局所再発で.腸閉塞や腹痛.持続的な消化管出血などの重大な臨床症状を伴う場合.手術の焦点は患者さんの苦痛を取り除き.生存期間を延長することにあります。 全身状態や腹部の状態が許せば.積極的に手術を行い.症状の緩和を前提に根治的切除や緩和的切除を目指し.切除できないものについては.腸瘻や短絡手術で閉塞を解消することが必要です。 手術前に腫瘍自体の切除可能性を慎重に判断し.周囲の臓器にダメージを与えないよう.またその後の合併症を軽減するために慎重に手術を行う必要があります。 手術前に貧血.低タンパク血症.水電解質異常などの全身状態の調整を行い.切除が困難と予想される大きな腫瘍に対しては.化学療法や放射線療法を先に行い.腫瘍が小さくなってから手術を行うことも可能です。