子宮筋腫は.女性の生殖器系にできる良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。 子宮の生理機能や体内器官の健全性を維持する必要性は.一般の人々にとってますます重要になってきています。 そのため.筋腫摘出手術は.多くの若い女性や不妊症の女性に支持されています。 しかし.手術件数の増加に伴い.腫瘍を摘出した後に再び腫瘍が大きくなる.いわゆる「再発」をする患者さんが多いことが容易に想像できるようになりました。 中国や海外で報告されている子宮筋腫核出術後の再発率は20％から50％です。 これは.多くの患者さんにとって.子宮筋腫核出術後の再発の可能性が高いという大きな不安材料ではないでしょうか？ 子宮筋腫核出術後の再発の6大原因を.科学的な研究結果とともに紹介します! 肥満の患者さんは.BMI（body mass index）が高い。 BMI≧24の患者さんは.BMI＜24の患者さんに比べて術後の再発が2.214倍多いという研究結果があり.BMIが術後の再発のリスク要因の一つであることが示唆されています。 海外の研究では.BMIが1単位増加するごとに平滑筋肉腫の発生率が6％増加することが分かっています。 過剰な脂肪はアンドロゲンで変換されたエストロゲンの分泌を著しく増加させると同時に.肝臓の性ホルモン結合グロブリンの分泌が少なくなり.結果として体内で結合していない生理的機能エストロゲンが増加し.エストロゲンが比較的高い状態になって筋腫の成長を促し手術後に再発しやすくなると考えられています。 手術前の子宮筋腫の数は.子宮筋腫核出術後の再発の危険因子のひとつとされています。 手術前の患者さんの筋腫の数が再発率と関連し.手術中に摘出した筋腫の数が増えるほど再発率が高くなることを示した研究もあります。 術中に見つかった筋腫の数が多ければ多いほど.完全に除去することは難しく.直径0.5cm以下の筋腫は肉眼で確認できないため.取り残される可能性が高くなります。 また.平滑筋腫の数が多いということは.平滑筋腫の数が少ない場合に比べて.より重症で広範囲の粘液腫性疾患を意味し.粘液腫性疾患の進行がより速いことを意味します。 多発性平滑筋肉腫の存在は.患者さん自身の危険因子や遺伝子レベルでの細胞遺伝学的異常の存在により.新たな平滑筋肉腫を発症するリスクが高いことを示唆するものです。 第三の原因：手術時の年齢 中国でのいくつかの研究により.40歳未満の女性は40歳以上の女性に比べて.切除後に平滑筋肉腫が再発する可能性が高いことが示されています。 また.子宮筋腫は性ホルモン依存性の腫瘍であり.子宮筋腫の組織が局所のエストロゲンに対して高い感受性を持つことが.子宮筋腫の発生に重要な要因であるという研究結果も出ています。 40歳以下の患者さんは.まだホルモンのバランスがとれていないことに加え.生活上のストレスや精神的プレッシャーが大きく.食生活も環境の影響を受け.ホルモンを多く含む食品を多く摂取している方が多く.これも子宮筋腫の発生や手術後の再発を促進します。 特に閉経後は卵巣からのエストロゲンの分泌が徐々に止まり.体内のエストロゲン濃度が比較的低く保たれるため.40歳以上の患者様では急激に低下します。 そのため.ホルモンが少ない環境では.子宮筋腫のリスクは年齢とともに減少します。 原因4：初潮の年齢 初潮とは.月経が初めて起こる年齢のことです。 国内の研究では.初潮が13歳以下の人の筋腫再発リスクは.初潮が13歳以上の人の1.847倍であることが分かっています。 その主な理由は.初潮前の発育レベルが高いほど.少女における性的成熟の神経内分泌調節機構が早期に活性化し.初潮の到来が早くなるためである。 このように.初潮の早さはある意味.女性の性成熟の早さを示すものであり.女性ホルモンと密接に関係する子宮筋腫の再発のリスクファクターとなります。 したがって.初潮が早い女性は.腫瘍を摘出した後も注意深く経過観察する必要があります。 疫学的研究により.間質性筋腫は他の部位の筋腫に比べて手術後の再発が多いことが分かっています。 これは.間質性筋腫の方が子宮に深く埋まっているため.手術時の子宮への外傷が大きく.縫合が深くなり.筋腫核出術後の残存再発のリスクが高くなるためではないかと考えられているそうです。 この研究では.妊娠・出産歴のある女性よりも.妊娠していない患者の方が子宮筋腫核出術後に再発する可能性が高いことが明らかになりました。 術前の妊娠は筋腫の再発と負の相関があり.無産婦の筋腫発生率は出産経験者の2倍で.出産回数の増加とともに減少傾向にあるという研究報告があります。 プロゲステロンはエストロゲンに抵抗し.不妊や少産はエストロゲンに対するプロゲステロンの抵抗力を低下させる期間を長くします。 したがって.妊娠・出産の既往がない女性ほど.術後の筋腫再発の可能性を認識し.経過観察することが重要である。