標準的な外科的切除が鍵であり基本です。 膵臓の解剖学的位置は深く.周囲は重要な臓器や大きな血管に隣接しているため.手術は難しく.合併症率も高くなります。 手術技術の成熟に伴い.中国の各レベルの病院でも徐々に膵臓がんの手術が行われていますが.初診時にすでに進行している患者さんが大半で.外科的切除のチャンスは10～20％程度に過ぎないと言われています。 したがって.早期診断と外科的切除率が外科医の第一の課題であり.臨床的には.科学的教育の強化.意識改革.放射線科.消化器科.病理科などの関連科との連携により.ハイリスク群のスクリーニングや腹部CT.超音波内視鏡などの画像検査を通じて膵臓がんの早期診断率を高め.グリーンチャンネルを通じてこれらの患者の早期手術を可能にし.予後を改善できるようにしています。 術前の切除能評価は.膵臓がん患者の標準化・合理化治療の基礎となるもので.切除能評価を通じて不要な「郭清」を減らし.医療費の節約や個人に合わせた包括的な治療計画の立案に役立てることができます。 NCCNガイドライン.M.D.アンダーソンがんセンター.当院の膵臓がんガイドラインでは.いずれも腫瘍の周囲大血管への浸潤の程度を明確に判断しており.腹部CT＋3D血管再建で血管浸潤の程度をより直感的に表示することが可能です。 なお.Borderline resectableは.切除不能と切除不能の中間に位置する特殊な膵臓癌であり.M.D. Anderson Cancer Centreが体系的な臨床研究を行い.CT解剖学に基づき.遠隔転移がなく.上腸間膜動脈が180°未満まで浸潤し.肝の小区間があるなどの基準を提示していることを強調しておきたい。 基準としては.遠隔転移がないこと.上腸間膜動脈への浸潤が180°以下であること.総肝動脈が小さく.腹腔幹への浸潤がないこと.SMV/PVは小さいが切除可能な再建であることが挙げられます。 これらの患者さんの診断も.多列式スパイラルCT＋3D血行再建術に頼っています。 統一された治療計画はありませんが.術前のネオアジュバント放射線治療は.これらの患者に手術へのアクセスを提供し.R0切除の可能性を向上させることができます。 標準的な膵頭十二指腸切除術は.膵臓がん手術の古典的な手術方法です。 手術手技の進歩により安全性が確保され.広く普及しているが.臨床現場では.この手技が標準的に実施できるかどうか.特に経験の少ないユニットや医師が.手技の成功だけを基準にしたり.R0切除を犠牲にして盲目的に手術時間の短縮を追及したりして.根治切除の目標を達成できず.手術後に局所再発や転移が起こりやすいという欠点が残されている これらの手術は根治的な切除ができないため.術後に局所再発や転移が起こりやすいという問題があります。 また.膵頭十二指腸切除術の病理標本の取り扱いには統一基準がなく.外科医は手術中に各標本のマージンをマークすることを怠るため.病理診断時に各マージンの状態を正確かつ標準的に判断することが難しく.結果として文献で報告されているR1切除率は10～85％と大きなバラつきがあり.肉眼や外科医の主観に頼るR0切除が実際には多くなっている。 実は.切除の多くはR1切除なのです。 このため.外科的切除の予後が患者の生存率に及ぼす影響を客観的に評価することができず.結果として.R1切除とR0切除の予後が同等であると報告する文献もある。 したがって.手術断端のマーキング.特に「上腸間膜動脈断端」のマーキングの標準化.規格化が必要である。 術者は.外科的切除後の標本の完全性を確保し.各断端をインクでマーキングするように心がければよい。 ヨーロッパでは「1mmルール」.アメリカやカナダではマージンの表面に腫瘍細胞があるかどうかが基準となっています。 多施設共同プロスペクティブスタディーは.中国における具体的な規範や基準を策定するのに役立ちます。 リンパ節郭清と血管合併切除を拡大するかどうかは.膵臓癌の外科治療において最も議論の多い分野であり.ホットトピックとなっています。 日本の学者を代表とする外科医は.微小転移の最小化と術後再発の回避を目的として.リンパ節郭清の拡大.上腸間膜動脈と腹部幹動脈の骨格化.膵周囲および後腹膜の脂肪性軟組織と神経叢の完全除去を提唱したが.いくつかの前向き研究により.リンパ節郭清拡大は標準リンパ節郭清と比較して患者の生存期間の延長や予後改善に効果がないことが示唆されている。 Pawlikらは.拡大根治治療の有効性を評価する数理モデルを開発し.拡大リンパ節郭清が有効な患者は250人に1人であることを示した。 したがって.拡大リンパ節郭清は現在推奨されていないが.外科医は腫瘍周囲のリンパ節を完全に除去する基準に従って.除去するリンパ節数を最大にし.R1切除の発生率を減らすべきである。 手術技術の成熟により.腫瘍の根治的完全切除を目指し.残存病変を減らし.後腹膜陰性縁を確保する血管切除術と組み合わせたwhipple法の安全性と有効性が大幅に改善されました。 この手術は経験豊富な外科医や施設が選択的に行うことができるが.PV/SMV切除・再建後の陰性マージンを保証できない外科医や手術経験の少ない外科医は慎重に選択するべきである。 近年.膵胃吻合は増加傾向にあり.いくつかの利点が示されています。 しかし.どのような吻合法であっても.技術的な特徴や欠点があり.一概には言えません。 術前評価で切除可能だが.外科的な探査で切除できない腫瘍に対しては.一般的に緩和切除は勧められず.胆道・腸管吻合術や胃腸吻合術などの短絡的な手術が可能である。 したがって.これらの手続きを選択する際には.メリットとデメリットをよく考慮する必要があります。