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概要：65歳女性がバスが急ブレーキをかけた際につかまりきれずに転倒し.上腕骨大結節骨折と受傷後の肩関節の動きが困難になった症例。 手術治療後.患者は骨折から順調に回復し.肩関節は正常な機能を取り戻しました。 上腕骨大結節は.上腕骨近位部の外側にある骨の膨らみで.通常時は手で触ることができます。肩関節には上腕骨大結節に付着する腱が多く.肩を痛めると上腕骨大結節が折れやすくなっています。
[基本情報】女性・65歳
疾病の種類】上腕骨結節骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】手術（骨折部切開.内固定）。
[治療期間】14日間の入院.術後3ヶ月と6ヶ月のレビュー
結果】骨折は治癒し.肩関節の動きも正常に戻りました
I. 初回相談
受傷後.病院の救急外来を受診されました。 詳しい病歴を聴取したところ.救急で転倒し.受傷後.肩の痛み.腫れ.動けないなどの症状が出たため.来院して診察を受けることになったとのことでした。 初診時.患者さんの肩の外側にツボがあり.肩の外転が弱くなっていることが判明しました。 その後.レントゲン写真を撮影したところ.患者さんの上腕骨近位部の外側に.明らかに主幹から分離した骨折塊があることがフィルム上で確認されました。 そこで.患者の病歴.徴候.画像診断から.上腕骨大結節の骨折と診断した。
II.治療歴
入院後.骨折の形態をさらに観察して手術方針を決定するため.肩関節のCT検査を行い.血液.肝臓.腎臓の機能.心電図.胸部X線写真などの術前定型検査を完了しました。 入院後3日目に全身麻酔下で骨折の切開内固定術を施行した． 骨折は内固定プレートを用いて再配置され.剥離した骨折片は固定され.損傷した靭帯も一緒に修復されました。 術後は定期的に切開部のケアを行い.日中は肩関節を外転させた状態でブレーキをかけ.夜寝るときは頭上に上げておく必要がありました。
III.治療結果
手術後.患者の肩の痛みは著しく軽減し.可動性も正常に戻った。 手術後2日目.患者は肩の外側のサポーターで固定され.上肢の腫れは軽く.上肢の他の関節の動きは自由であった。 入院14日目から徐々に肩の機能練習を開始し.外小間から徐々に肩が下がり正常な位置に戻るまで行ったが.移動時の能動外転に弱さを感じていた。 術後3ヶ月で骨折は順調に治癒し.肩関節は痛みもなく積極的に外転できるようになった。
IV.注意事項
治療後に骨折が回復したことは喜ばしいことですが.骨折の治癒を確認するために.術後も定期的にレントゲン撮影を行う必要があることをアドバイスしています。 肩関節外転装具を装着してブレーキをかける期間.関節の硬直や筋肉の萎縮を避けるために.上肢の筋収縮運動や他の関節運動を強化する必要があります。 外転装具を外した後.肩関節を積極的に外転させる練習を徐々に行う必要があります。 骨折が治癒するまでは.肩関節の外転による体重負荷は避けるべきです。 骨折が治癒した後は.癒着を防ぐために肩関節を強化する必要があります。 骨折治癒期には.骨折治癒を促進するために大豆や乳製品などカルシウムを多く含む食品を食事に取り入れるとよいでしょう。 術後1～1.5年で内固定を外すことができますが.患者さんが違和感を感じなければそのまま体内に残すことも可能です。
V. 個人の洞察力
上腕骨の大結節骨折が非置換の場合.保存的治療.すなわち複合肩関節脱臼で.脱臼をリセットし.さらに三角巾で2～3週間吊るすことで保存的に治療することができます。 しかし.この症例のように骨折が大きく分離・転位しており.骨折の徒手整復が困難な場合は.肩関節や周囲の軟部組織.ローテーターカフに大きな損傷があることを示しており.骨折の整復・固定が間に合わなければ.肩外転に弱さや困難をきたすことになります。