I. 子宮内膜ポリープとは何ですか？ 子宮内膜ポリープは.エストロゲンの長期継続作用下で形成される子宮内膜の限局性過形成で.子宮内膜腺.厚肉血管.間質からなり.先端が子宮腔内に突出した肉厚な腫瘍を形成します。 近年.子宮内膜ポリープの発生率は年々増加しており.原発性不妊症の女性における子宮内膜ポリープの発見率は50％以上と高いことが報告されています。 ある研究では.35歳未満の女性の発症率は約3％で.35歳を過ぎると23％に上昇することが示されています。 私が研修医だった頃.女子の初潮年齢は13〜14歳でしたが.今は11歳くらいに進み.閉経年齢も当時は45歳くらいでしたが.今は50歳を過ぎてからです。 エストロゲンにさらされる時間が著しく長くなったことと.環境中に多くのエストロゲン様物質が存在することにより.子宮内膜ポリープ.子宮内膜がん.子宮筋腫.乳房の良性・悪性腫瘍などエストロゲン関連疾患の発生率が著しく増加しています。 この厄介な問題の根本を解決するには.早く.そして頻繁に子供を産むことが一番だ（次回は「妊娠・出産のメリット」について記事を割く予定）。 若い女性は子宮内膜ポリープや子宮筋腫の発生率が低いので.早く子供を産むことはそれほど問題ではありません。 また.プロゲステロンの長期的な効果は.10ヶ月の妊娠で.エストロゲンに関連する婦人科疾患の発生を減少させます。 子宮内膜ポリープの大部分は良性で.悪性は少数である。 研究者たちは.10年にわたる追跡調査を通じて.子宮内膜ポリープの95％以上が良性で.約1.3％が前がん.3.5％が悪性であることを発見しています。 悪性腫瘍の発生に関連する要因としては.高齢.閉経の遅れ.臨床症状の有無などが挙げられます。 これらの要因に加えて.多発性ポリープ.子宮内膜症.肥満.糖尿病.高血圧なども.子宮内膜ポリープの悪性化の確率を高めると言われています。 3つ目は.子宮内膜ポリープは妊娠に影響するのか.ということです。 子宮内膜ポリープと生殖能力の関係については.多施設共同研究の大規模なサンプルが不足している。 ある無作為化比較試験では.子宮内膜ポリープ切除により.子宮内人工授精（IUI）の妊娠成功率が有意に向上することがわかりました。 子宮内膜ポリープ切除が体外受精の妊娠成功率を向上させるかどうかについては.サンプル数の比較的少ない研究のため.信頼できる結論はまだ出ていません。 子宮内膜ポリープは流産の確率を上げるのでしょうか？ 子宮内膜ポリープが流産の確率を高めるかどうかを示唆する.大規模なサンプルを用いた多施設共同研究はない。 妊娠前に子宮内膜ポリープを手術で除去する必要があるのは.どのような場合ですか？ 無症状の小さな子宮内膜ポリープでは.通常.予後を考慮した治療が望ましく.10mm未満の子宮内膜ポリープでは.25％の患者で自然退縮が起こり得ます。 しかし.不妊症の女性.特に大きなポリープや多発性ポリープでは.自然妊娠や人工授精の確率を上げるために子宮内膜ポリープ除去が推奨され.子宮内膜ポリープ除去は依然として外科的治療のゴールドスタンダードである。 子宮鏡下ポリープ切除術は.通常.他の明らかな原因がない再発性の自然流産の場合に検討されるべきです。