1.虫歯 虫歯がある程度の深さまで進行し.歯髄や歯髄の近くまで達すると.虫歯の中の細菌が直接または象牙細管を通じて歯髄腔に入り込み.歯髄炎を引き起こします。 歯髄炎による歯の痛みは非常に耐え難いもので.外部からの刺激がなくても激しい痛みが断続的に続くことがあります。 多くの患者さんが夜寝ている時に痛みを感じるのは.立っている時よりも頭の位置が低くなり.歯髄腔に血液が溜まりやすくなるため.歯髄腔の圧力が高まり神経を圧迫して痛みが強くなるためです。 熱い刺激や冷たい刺激は.歯痛を悪化させます。 歯髄炎になると.三叉神経分布に沿って同じ側の上下の歯や頭部・顔面に痛みが放射されるため.半側性の頭痛やこめかみの痛みで悩まされることが多くなります。 歯髄の神経終末には侵害受容器があるだけで.局在受容器がないため.患者はどの歯が病気の歯なのか区別がつかないことが多く.上の歯の痛みを下の歯の痛みのように感じることもあります。 カリエスが歯髄炎に発展すると.痛みはより強く.ズキズキし.熱い刺激で悪化し.冷たい刺激で緩和され.患者はしばしば冷たい水を口にしたがるようになる。 歯根端炎になると.患者さんは歯が高くなったように感じ.病気の歯で物を噛む勇気がなくなります。 2.歯周病 歯周病は2種類の歯痛を引き起こします。 最も多いのは.噛むときの痛みです。 歯周組織の炎症のため.歯周ポケットに膿ができ.噛むと非常に痛い。 もうひとつは.むし歯による歯髄炎に似た痛みです。 主な理由は.歯が非常に緩んでいるときに.歯周ポケットから根の先にある根端孔に細菌が到達し.根端孔から歯髄腔に入り込み.歯髄炎や痛みを起こすからです。 3.楔状欠損・擦過傷 高齢者の場合.何十年も使い続けてきたため.歯の咀嚼面の擦過傷や歯頸部欠損がかなり深刻で.咀嚼による擦過傷や歯頸部欠損が歯髄に近い.あるいは到達すると.口腔内の細菌が歯髄組織に入り込み.歯髄炎や歯根端炎.さらには顎表面の軟組織の炎症・腫脹が起こり.痛みを引き起こすことがある。 4.マイクロクラック 歯の中には極めて微細で検出できないクラックが存在することがあり.これが象牙質に侵入して歯髄に近づくと.歯髄炎を引き起こすことが多いのです。 時には.微小骨折が歯根に沿って歯の先端に向かって広がり.歯周組織の感染や歯周ポケットの形成につながり.歯痛の原因となることもあります。 歯周病は2種類の歯痛を引き起こします。 最も多いのは.咀嚼痛です。 これは.歯周組織に炎症が起き.歯周ポケットに膿がたまることで.患者さんが噛むと非常に痛むようになることが原因です。 もうひとつは.むし歯による歯髄炎に似た痛みです。 これは.歯が非常に緩んでいるときに.歯周ポケットから根の先にある根端孔に細菌が到達し.根端孔から歯髄室に侵入して歯髄炎や痛みを引き起こすことが主な原因です。