HIVに感染した子どもの90％以上が母子感染で獲得しています。HIVの母子感染予防は.子どもをHIVから守り.エイズの発症を抑えるための重要な対策である。中国におけるHIVの流行は.ハイリスク層から一般層へと移行しており.女性の感染者の割合が増えることで.母子感染でHIVに感染する乳幼児の数は増加することが予想されます。UNAIDSによると.2011年.中国では800万人以上の妊婦がHIVのカウンセリングと検査を受けています。PMTCT抗レトロウイルス治療を受けているHIV陽性の登録妊婦の割合は74,1％で.約590万人であった。PMTCT ARTを受けている全HIV陽性妊婦の推定割合は35,6％である。世界では毎年約250万人のHIV感染女性が出産し.80万人の子どもが母子感染の危険にさらされています。毎年追加される500万人のHIV感染のうち.59万人から81万人は新生児であり.毎年50万人以上の子どもがAIDSで亡くなっている。したがって.世界的にHIV母子感染による乳幼児HIV感染の予防は.現在.極めて急務の課題となっている。
1.HIV母子分離の概念を紹介する？一般的な成功率は？
HIV母子感染遮断とは.HIVに感染した母親とその乳児に対して.抗ウイルス治療.安全な出産.人工栄養指導などの一連のサービスを提供し.母親から子どもへのHIVの垂直感染の機会を最小化することを指します。母子感染の中断を実施することで.30-40%から2-5%に減らすことができる。
2.あなたは今まで何件の母子分離に触れてきましたか？成功したケースは何件ですか？成功したケースと失敗したケースを1つずつ選んで.その詳細と成功または失敗の理由を教えてください。
北京大丹病院では100例近くの母子分離を受けましたが.成功率は100％です。医療スタッフの積極的な出産前教育.正しく合理的な母子分離の方法.患者の良好なコンプライアンスなどが関係していると思われます。
3.すでにHIVに感染している女性が妊娠・出産を希望する場合.妊娠前からどのような介入をすればよいのか。
現在のガイドラインでは.ウイルス量やCD4値にかかわらず.すべてのHIV陽性妊婦にARTを実施すべきであり.必要に応じて既存のARTレジメンを患者の状態に合わせて適応させることが推奨されています。また.HIV感染女性の病期にかかわらず.妊娠・出産・授乳期には抗レトロウイルス療法を実施することが推奨されている。
具体的には.ほとんどの抗ウイルス治療は妊娠14週から始まり.妊婦の第一選択抗ウイルスレジメンとして推奨されるのは：AZT+3TC+LPV/RTV.妊婦が貧血または好中球減少の場合はAZTに代わってTDFを推奨.EFVは催奇形性を避けるため第一期は禁止.NVPはCD4<250/mm3の女性のみに使用されます。
4.妊娠時にはどのような特別な措置が必要ですか？
一般的に.妊娠前に.男女ともに一般的なルーチンの妊娠前検査を受ける必要があります。
通常の妊娠前のスクリーニングに加えて.HIVウイルス量.CD4+ T細胞数.他の性感染症（梅毒.淋病.クラミジアなど）などのいくつかの特別な項目を追加し.またいくつかの栄養状態.関連する婦人科疾患や悪い行動について尋ねることが推奨されます。例えば.HIV+女性の中には栄養失調.特にマルチビタミン不足（ビタミンA不足など）があり.膣粘膜や胎盤組織の完全性に影響を与え.母体と胎児の免疫力が低くなり.母乳や胎児の消化管にウイルスが入りやすくなり.ウイルス感染を促進させることがあるのだそうです。それから.例えば.子宮頸部びらんを併発している女性がいて.男性HIV+単体陽性家庭の場合.妊娠中にHIVに感染しやすく.その後垂直感染で胎児に感染することがある。また.妊娠中の無防備な性行為.喫煙.アルコール乱用.薬物乱用など.いくつかの悪い生活習慣は.HIVの母子感染の発生と関連している。CD4+T-リンパ球数が少ない母親のうち.喫煙者では周産期HIV感染の発生率が3倍に増加する。妊娠中の静脈内麻薬の使用も母子感染のリスクを高めます。妊娠中の無防備な性交渉もHIVの母子感染に関係する。繰り返されるHIV感染や株の多様性の増加.子宮頸部や膣内の炎症や摩擦の増加と関連している可能性があります。
男性パートナーがHIVに感染している場合.精子の生存率と数のルーチン検査に加えて.精液HIV洗浄後の精子移植が推奨されます。
双方のパートナーが妊娠の準備を整えた後.女性パートナーの卵巣超音波検査による排卵検出.医師の指導による性交または人工授精による妊娠で十分である。
妊娠時に女性がHIV陰性である単独陽性家庭の場合.HIV感染の中断を防ぐために抗ウイルス剤を内服させるかどうかは議論のあるところである。しかし.女性パートナーへの感染リスクを考えると.妊娠中の1月に抗ウイルス剤を投与することを推奨することがほとんどである。
5.中国と海外における母子感染の遮断の進捗状況は？国民の意識はどの程度ですか？障害となるものは何か.最大の困難は何か。それに比べて欧米ではどうなのか？
すべての女性は出産する権利を持っています。したがって.HIVに感染している女性が妊娠していることが判明した場合.または子供を持つことに固執している場合.医療関係者が彼女に必要なカウンセリング.診察.さらに治療とフォローアップを行い.安全で科学的な周産期サービスを受けることが正しいことなのである。
アメリカや日本だけでなく.多くのヨーロッパ諸国が.HIVに感染したカップルのための受胎補助の問題に取り組んでいます。1989年にイタリア.1991年にドイツでHIV精子洗浄が行われ.1992年にはセンプリニ社からHIV陽性男性とHIV陰性カップルの着床前術が初めて発表された。2003年までに.世界中で1,800組以上のカップルが.さまざまな受胎補助技術を用いて4,500サイクル以上の治療を受けている。医療センターでは受胎補助の直前に精子を洗浄・検査し.出生後の500人以上の子供には血清学的な変化は報告されていない。
中国における母子手帳の普及は.2000年以降に徐々に進んだ。無料母子中断を含む国策「四放一介」の導入により.HIV感染妊婦には無料で母子中断薬と赤ちゃんの検査試薬が提供され.母から子への垂直感染の確率が大きく低下した。いくつかの情報によると.介入措置がない場合.中国のいくつかのHIV高流行地域におけるHIVの母子感染率は約35％で.いくつかの発展途上国の状況に似ており.抗レトロウイルス薬の標準的適用.安全助産の採用.人工授精の後.西側先進国の15～25％の感染レベルよりかなり高い。
抗レトロウイルス薬の標準的な適用.安全な助産.人工授乳および他の包括的な措置の後.母子感染率は先進国のレベルに近い2-5%に減らすことができます。同時に.国家的な広報やメディアの普及により.母子感染中断への注目度は大幅に高まり.感染者や医療関係者の関心も徐々に高まり.外来診療で相談・治療を受ける患者も増えている。
HIVの母子感染阻止のために様々なアプローチがなされているが.それでも完全に阻止することはできない。妊婦に対するHIV検査が推進されているが.母子感染が深刻な多くの貧しい途上国では.検査費用などの問題から.抗HIV検査を日常的に行うことはまだ困難な状況である。HIV感染妊婦の多くは抗ウイルス剤の併用療法を適用しており.胎児が多剤投与の影響を受け.ミトコンドリア機能障害.神経障害等を発症する可能性があります。また.帝王切開による分娩はHIVの母子感染を減らすことができますが.特に低開発国ではHIVに感染した女性は術後の罹患率や死亡率が高くなります。さらに.中国では経済的・倫理的な要因から.HIV用殺精子剤など一部の母子感染阻止法が実施されていない。したがって.妊婦や乳幼児の健康をできるだけ守りつつ.母子感染の可能性を最小限にする方法は.まだまだ研究・検討する必要がある。
6.中国で母子分離の知識や技術を最も必要としているのはどのようなグループなのか。遠隔地の農村部の女性による輸血用血液の販売は.HIVの主要な感染経路なのでしょうか？
出産可能な年齢の感染女性は.母子感染対策が急務のグループである。国の献血政策や輸血の標準化対策の推進により.エイズの重要な3つの感染経路のうち.性感染症が輸血を抜いて1位となった。
7.AIDSで生まれた子どもは.何の介入もしなければ必ずHIVを保有するのでしょうか？
介入がなければ.HIVの高蔓延地域におけるHIVの母子感染率は30％～50％であると言われています。
8.男性がHIV陽性の場合.子供を産みたいと思ったら.どのような状況になるのでしょうか？
（前述）男性パートナーがHIVに感染している場合.通常の妊娠前のスクリーニングに加えて.HIVウイルス量.CD4+ T細胞数.その他の性感染症（梅毒.淋病.クラミジアなど）などの特別項目を追加し.さらにいくつかの栄養.関連疾患.悪習についても聞くことをお勧めします。必要であれば.精液HIV洗浄後の精子移植をお勧めします。
9.子供が生まれてから.どのくらいで健康であると完全に確信できますか？症状がなければ検出されないHIVの潜伏期間というのはあるのでしょうか？
HIVに感染した母親から生まれた乳児は.生後4～6週間.またはその後できるだけ早い時期にHIV核酸（RNA）を用いてHIV感染を検出し.早期診断.早期治療を行う必要があります。HIV-RNAが陽性または陰性と判定された乳児は.保護者との集中的な話し合いとインフォームド・コンセントの後.直ちに42日間の抗ウイルス療法を開始する必要がある。HIV感染が確認された2歳未満の乳児は.CD4+ T-リンパ球数や臨床病期にかかわらず.できるだけ早く抗ウイルス療法を開始すべきである。