外陰部痛と膣炎は.産婦人科で最もよく見られる臨床症状の一つです。 外陰部は尿道.膣.肛門に隣接して露出しているため.湿気が多く.細菌が繁殖しやすく.外界と接触しやすい場所です。 そのため外陰部は炎症を起こしやすく.膣炎と併発することもあります。 外陰炎・膣炎の原因は.非特異的外陰炎・膣炎.前庭腺炎.マイコバクテリア性外陰炎・膣炎.トリコモナス性膣炎などさまざまで.ウイルス性外陰炎・膣炎（ヘルペス・口腔いぼ）は性感染症にあたります。
1.単純性外陰炎
原因
外陰炎の主な原因は.外陰部衛生への配慮不足.物理的・化学的刺激.変成作用による局所の抵抗力低下による二次感染である。 生理用ナプキンの刺激.下着の擦れ.ひっかき傷.特に子宮頸管炎や膣炎時の分泌物の増加は.程度の差こそあれ.すべて外陰炎を引き起こします。 糖尿病患者の尿.糞便瘻患者の糞便.尿瘻患者の尿も外陰炎を起こすことがあり.原因菌はStaphylococcus.Streptococcus.Escherichia coli.Aspergillusの組み合わせになります。
臨床症状
急性期には.腫脹.うっ血.かゆみ.痛み.熱感.びらん.丘疹.水疱.膿疱.重症の場合は潰瘍.鼠径リンパ節腫脹などが見られる。 慢性炎症は.皮膚粘膜の肥厚.荒れ.しわなどの症状として現れることがあります。
診断名
詳しい病歴.おりものの量や性質.糖尿病.便漏れ.尿漏れ.患者の衛生状態などの特別な要因を聞く。 必要に応じて.日常的な白斑の有無を確認する。
治療法
治療としては.まず原因を治療して取り除くことです。 局所的な治療としては.1:500の過マンガン酸カリウム溶液で座浴し.抗生物質の軟膏を塗ることです。 原因が完全に取り除かれないと.慢性や難治性に再発しやすいのです。
2.前庭腺炎と前庭腺嚢胞
前庭腺に侵入した病原体によって引き起こされる炎症を前庭炎と呼びます。 前庭管の開口部がふさがれ.内腔に分泌物がたまると.前庭腺嚢胞と呼ばれる嚢胞が形成されます。 この病気は.妊娠可能な年齢の女性に最も多くみられます。
原因
前庭腺は.膣口の両側の大陰唇の下1/3にあり.その管は小陰唇と子宮の間の溝に開き.性的興奮の際に潤滑のための粘液を分泌する。 特殊な構造をしているため.不衛生や怪我による性行為.出産.月経の際に病原体に感染し.病原体が侵入して炎症を起こすのです。 炎症の急性発作では.まず管が侵され前庭腺管炎となり.管の開口部が腫れてふさがれるため.膿が流れ出ずにたまって前庭腺膿瘍となることが多いのですが.前庭腺膿瘍では.管の開口部が腫れてふさがれ.膿が流れ出ないため.前庭腺膿瘍となります。 膿が治まった後.膿は次第に透明な液体に変わり.嚢胞を形成していきます。 また.さまざまな原因で外陰部が局所的に傷つけられ.腺管が閉塞して分泌物の排出が悪くなると.嚢胞が形成されることがあります。 本疾患は混合感染であり.一般的な病原体はブドウ球菌.大腸菌.連鎖球菌.腸球菌である。 性感染症の増加に伴い.淋菌やクラミジア・トラコマチスが一般的な病原体になっている。
クリニカルプレゼンテーション
炎症はほとんどが片側性で.急性期には小陰唇の下部の発赤.腫脹.局所的な痛みとして現れる。 炎症が深く広がって膿瘍ができると痛みが増し.診察すると皮膚が赤く腫れ.温かく.触ると痛みがあり.最大で直径3cmから6cmの揺らぎがあります。 膿瘍内部の圧力が高くなると.表面の皮膚が薄くなり.膿瘍が自壊します。 穴が大きければ自力で排出でき.炎症もすぐに治まって治りますが.穴が小さく排出が悪いと炎症が治まらず.再発する可能性があります。 前庭腺嚢胞は.外陰部の異物感や性交時の不快感として現れ.片側または両側の楕円形の嚢胞として認められます。 また.膿瘍を形成する二次感染として再発することもあります。
治療法
前庭腺炎の治療には.感受性の高い抗菌剤を用いた全身抗感染症薬が使用されます。 初期には.局所の温湿布やハーブを使った座浴で熱を取り除き毒素を解毒したり.水素ネオンレーザーによる局所照射で適時コントロールすることも可能です。
3.外陰部偽黒色症
外陰部偽性イースト菌症（VVC）は.外陰部によく見られる炎症性疾患で.膣偽性イースト菌と併発することが多く.VVCと総称されることがあります。
原因
原因菌は80～90％がPseudomonas albicansで.少数ながらPseudomonas smoothus.Pseudomonas subtilis.Pseudomonas tropicalisなどがあり.近年は非白色菌感染症も増えており.多くの抗真菌薬に感受性がないため治療困難な場合がある。 臨床試験の結果.菌株同定は治療に反応しなかった少数の患者にしか適用できず.再発に関連する主な要因は性行動.特に自慰行為とクンニリングスであることが示されています。
クリニカルプレゼンテーション
主な特徴は.排尿痛や性交痛を伴う持続的な外陰部のかゆみである。 検査では.外陰部の浮腫.膣粘膜の浮腫.うっ血.紅斑を認め.外陰部の掻痒を伴うことが多い。 膣分泌物が増加し.白色で粘着性のある豆粒状や凝固性のものが見られ.小陰唇の内側や膣粘膜に白い膜状のものが見られ.取り除くと赤く腫れてきます。
診断名
VVCの診断は，典型的な臨床症状と膣分泌物の視診から難しくはないが，非典型例では，診断の確定，偽糸状菌の保有が疑われる例，治療効果の把握のために膣分泌物の検査が必要な例もある。 病原性検査は.診断を確定するためのゴールドスタンダードである。 分泌物からシュードモナスが検出されれば診断される。 顕微鏡下での10％KOH懸濁液で70％.グラム染色で80％までの陽性率があり.培養ではさらに高い陽性率が得られます。 感受性の高い抗真菌薬を同定することができるが，診断確定までに2 dから3 dを要し，難治性または再発性のVVCに使用できる。難治性の場合は，エストロゲン，抗生物質または免疫抑制剤の使用歴を積極的に探し，血糖値を調べて糖尿病を除外しなければならない．
治療法
無症候性キャリアは.一般に治療の必要はありません。 男性パートナーに症状がある場合は.仮性包茎酵母の検査と治療が必要です。 特に初診時は標準的な治療を行うための重要な時期であるため.抗真菌治療とともに原因菌の積極的な除去が先決である。 抗真菌薬の外用薬（軟膏.膣座薬などの外用剤）が一般的ですが.難治性・再発例では.膣薬とともに抗真菌薬の内服薬を投与することが必要です。 症状が改善されない場合は.さらに1サイクルの治療が行われ.再発例では通常6ヶ月の治療が必要となります。 治療は主に外用で.アゾール系薬剤の内服は禁忌である。
4.乳幼児・小児の外陰炎
原因
乳幼児は外陰部が未発達であり.汚染に弱い。 不衛生.外陰部の不潔.尿や便による汚染.外陰部の損傷.蟯虫感染などは.すべて炎症を引き起こす原因となります。 乳幼児外陰炎は非特異的な感染症です。 一般的な病原体はブドウ球菌.連鎖球菌.大腸菌で.大腸菌が最も多く.8割を占めると言われています。 トリコモナス.シュードモナス・アルビカンス.淋菌.病原体.ヘルペスウイルス.ヒト乳頭腫ウイルスも現在では多くなっています。
クリニカルプレゼンテーション
主な症状は.膣分泌物の増加で.膿性である。 乳幼児が外陰部や下着を掻くことによって膿性の分泌物が出ることに気付いた母親が受診することが多いようです。 検査：外陰部.クリトリス.尿道口.膣口がうっ血して浮腫み.時に膣口から膿性の分泌物が出ることが確認されます。
治療法
外陰部を清潔に保ち.乾燥を心がけ.擦り傷を少なくする.1：5000の過マンガン酸カリウム溶液で座浴.2回/日～3回/日.40％紫帯油や選択的感受性抗生物質軟膏で局所治療.ピペットで膣内に抗生物質を点滴.対症療法.蟯虫患者には駆虫治療.膣内に異物があればその場で除去すること.です。