膣炎は.産科・婦人科領域において頻度の高い疾患であり.さまざまな疾患によって引き起こされる膣粘膜の炎症性疾患の総称である。
しかし.現在の膣炎治療は効果的ではなく.再発率が高く.患者のコンプライアンスも悪いという問題があります。 膣炎治療の目的は.臨床症状を効果的に治療し.再発率を低下させることです。 膣の生態系を再構築し.膣の防御機能を回復させることが重要です。 強い薬.速い薬.再発率が低い薬.安全な薬を使うのが一番です。
一般的な膣炎の治療法を紹介します。
I. トリコモナス膣炎
90%? 感染している男性による性行為によって感染します。 典型的な徴候・症状は.外陰部のかゆみ.薄い泡状の白斑.膣粘膜上皮の出血斑.イチゴ状の子宮頸部で.診断はトリコモナドの顕微鏡検査で確認することが可能です。 トリコモナスの増殖に最適なpHは5.5～6であり.pHが5未満または7.5を超えるとトリコモナスの増殖が阻害される。
推奨レジメン：メトロニダゾール（2g）単回経口投与.またはチニダゾール（2g）単回経口投与。
代替案：メトロニダゾール.400mg.1日2回.7日間経口投与。
内服薬に耐えられない人や全身投与が適切でない人には.膣外用薬のメトロニダゾール膣用発泡錠0.2gを夜1回.7日間使用することができます。 ただし.内服薬に比べると効果は低い。 メトロニダゾール服用後24時間以内.またはチニダゾール服用後72時間以内は禁酒してください。 性的パートナーは治療を受け.治癒するまで無防備な性交を避けるよう助言する必要があります。 治療後.臨床症状がない場合は.経過観察の必要はありません。 初期治療に失敗した場合は.メトロニダゾール2gを夜間1回.3～5日間投与に増量し.治療期間も延長する。
特別な管理：妊娠中の治療法：メトロニダゾール400mgを1日2回7日間経口投与.FDAはメトロニダゾールをクラスB薬としており.妊娠中の使用は議論のあるところである。 授乳中：通常と同じ方法で行います。 メトロニダゾールの場合.投与後12～24時間は授乳を避け.チニダゾールの場合.投与後3日間は授乳を避けてください。
外陰部偽真菌症(VVC)
VVCは通常.条件付病原体であるPseudomonas albicansによって引き起こされ.女性の75％に少なくとも一度は発生すると言われています。 pH4.5未満の膣内環境で発生する。 典型的な症状は.白い豆腐のような.あるいは豆腐のようなおりものと.耐え難い激しいかゆみで.掻くことによる外陰部の腫れや潰瘍が見られます。 診断は.菌糸や胞子の顕微鏡検査で確認することができます。
VVCは単純型と複雑型（重症VVC，再発VVC，妊娠中のVVC，宿主異常，非Pseudomonas albicans VVC）に分類される。10〜20％の女性が複雑型VVCを有するという。
1.シンプルなVVC
原因菌の除去と同時に抗真菌剤を使用します。 性的パートナーが真菌性亀頭炎でない限り.性的パートナーへの併用治療は通常必要ありません。 抗真菌薬を短期間投与する。
ミコナゾール坐剤1.2g単回腟内投与。
ミコナゾールペッサリー200～400mgを夜間1回3日間膣内投与。
クロトリマゾールペッサリー500mg.1回膣内投与または100mgを1日2回.3日間投与。
マイコプラズマ発泡錠100,000Uを夜間1回14日間膣内投与。
フルコナゾールとして150mgを単回経口投与する。
2.コンプレックスVVC
(1) 重度VVC
下表によると.症状スコアが7点以上のVVCは.重症度が高いため.短期間の治療では効果が出にくいことが多い。 低濃度グルココルチコイド軟膏やアゾールクリームを外用することで.症状を緩和することができます。 第一選択は経口：フルコナゾール150mgを1日目と4日目に1回ずつ経口投与.膣剤との併用で治療期間は7～14日に延長される
(2) 再発性VVC
治療を受けて臨床症状が消失し.真菌検査が陰性のVVCの女性が.その後症状が現れ.真菌検査が陽性となり.1年以内に4回以上のエピソードがある場合。 病原菌の多くはCandida albicansで.10-20%はCandida smoothusやCandida klebsiellaなど.Candida albicans以外の菌である。 治療は.分泌物の培養と薬剤感受性試験に基づいて行われます。 集中治療で真菌を完治させた後.6ヶ月間の強化療法を行う。
集中治療
経口投与。
Fluconazole 150 mg，3日後に1回ずつ繰り返す。
イトラコナゾール200mgを1回/日.2～3日間投与。
膣：ミコナゾール坐剤400mg，3日後に1回繰り返す。
ミコナゾールペッサリー400mgを夜間1回.6日間投与。
ミコナゾール坐剤200mgを夜1回.7～14日間投与。
クロトリマゾール坐剤500mg.3日後に1回ずつ繰り返す。
クロトリマゾール坐剤100mgを夜1回.7～14日間投与。
RVVC維持療法
中国や海外では証明されたプロトコルはなく.30％～50％の患者さんで維持療法が有効でない可能性があります。 低用量.長期間のレジメンを使用する必要があります。
フルコナゾール100～200mgを週1回.6ヶ月間経口投与する。
ミコナゾール坐剤400mgを1日1回.膣内に3～6日/月.6ヶ月間投与。
クロトリマゾール坐剤500mgを1回/月.6ヶ月間投与。
(3)妊娠中のVVC
妊婦のVVCの発生率は非妊婦に比べて高く.治療が困難で高い薬物治療が必要：母子ともに害はない。 経口抗真菌薬よりも膣内服が望ましい。 なお.FDAによると.一般的に使用されているクロトリマゾールとミクロブタニルはクラスB.ミコナゾールはクラスCの薬剤である。
(4) 糖尿病やグルココルチコイドを長期間使用している患者は.短期間の治療では効果が不十分であるため.より長期の治療が必要である。
(5) 非 Pseudomonas albicans VVC の場合は，非フルコナゾール系薬剤を使用し，治療期間を 7～14 日間延長する。 真菌培養と薬剤感受性試験を実施し.薬剤の選択に役立てるべきである。
3.細菌性膣炎
細菌性膣炎は.ラクトバチルス・ヴァギナリスの減少または消失と.その他の関連微生物の増加によって引き起こされます。 患者は無症状の場合もある。 症状がある人は.白斑が薄くなり.悪臭がし.外陰部に軽いかゆみや灼熱感を訴えます。
4項目のうち3項目を満たせばBVと診断されます（うち.手がかり細胞が陽性であることが必要）。
(1)膣分泌物は.均一で薄い白色の液体である。
(2)膣内pHが4.5以上であること。
(3)アンモニアテストが陽性であること。
(4)糸球体陽性(20%以上)。
治療法
望ましいレジメン：メトロニダゾール400mgを1日2回7日間経口投与.またはメトロニダゾール膣錠（坐剤）200mgを1日1回5～7日間投与.または2％クロトリマゾールクリーム（5g）を7日間夜1回膣内投与すること。
または.クリンダマイシンとして300mgを1日2回.7日間経口投与する。
BVは妊娠の予後不良と関連する可能性があるため.症状のある妊娠およびハイリスク妊娠の無症状女性は.細菌性膣炎のスクリーニング検査と治療を受けることが重要です。 メトロニダゾール200mgを3-4回/日.7日間経口投与.またはクリンダマイシン300mgを2回/日.7日間経口投与が一般的な選択肢です。
4.加齢性膣炎
エストロゲンの外用または全身投与は.膣内環境の回復.細胞内グリコーゲンの増加.正常な膣内細菌叢の確立.pHの回復.病原菌による感染への抵抗.膣や排尿症状の改善などの効果があります。 外用薬としては.オビチン軟膏やペメチン軟膏を1日0.5～1g.膣内に投与することで.通常36時間以内に効き始め.2週間以内に膣粘膜を正常化させることができます。 一般的に使用される全身治療薬には.ナイスタチン.レビトラ.クロミッドなどがあります。
高齢者膣炎の細菌培養では.好気性菌.嫌気性菌ともに97.2％が細菌の増殖を示すため.エストロゲン製剤を使用する前に膣座薬を外用し.炎症を少し抑えてからエストロゲン軟膏の外用が望ましいとされる。