治療法：手術が第一選択である a. 根治的治療 b. 生存率の質
1. 手術 適応症：切除可能なすべての直腸癌と禁忌のない直腸癌に対して.できるだけ早期に根治的手術を行うべきである。 孤立性肝転移に対しては.肝葉切除術や楔状切除術を同時に行うか.花療法を挿管・塞栓して行うことができます。 貴陽中医薬第二医院一般外科 鄭乃国
TME（total mesorectal excision）は直腸癌の根治手術における概念的変化で.骨盤内臓腹膜と壁側腹膜の間で直腸を取り囲む神経.血管.脂肪.結合組織をすべて完全に切除することが中心である [5,6]（Total mesorectal excision）。
A非肛門温存手術。
マイルズ手術；古典的な根治手術。 適応症：肛門から7cm未満のがん。 肛門温存手術の失敗と再発。 利点：完全.ラジカル.広く使用されています。 デメリット：侵襲性が高く.永久的に人工肛門となる。 生存の質は.それほど高くはないのです。 括約筋を大腿筋や大殿筋に置き換えて.腸管スリーブによるin situ肛門手術を行った人もいますが.満足のいく結果は得られていません。
腸瘻：永久的-一時的.abridged-non abridged stoma。
一般的に永久ストーマは.肛門パウチの使用を少なくする.あるいは使用しないことを目的とした短縮化の研究が活発に行われています。
パーマネントストマ：海外では.便袋を装着せずに回腸内容物の流出を防ぐKOCKバッグが一般的に使用されています。 これは.回腸の出口にライブフラップがあるためです。
セクショナルストーマ：適応症：広がりがなく.排便が正常で.再手術のリスクを負う意思がある。 1.人工肛門用プラグなどの装置：基板とプラグで構成され.プラグにはガスをろ過して無臭にするカーボンフィルターがあり.プラグはポリウレタンフォームでできており.人工口を挿入するとフォームが膨張して腸腔を閉じる.2.磁気ループ：手術に特別な注意を要するため一般的に使用されていない.長期効果はよくない.3.筋移植：結腸の平滑筋を取って人工肛門括約筋を作る.効果は80％.中国では腹部の一部の人々が使用しています。 4.シリコンリングとバルーンを埋め込むことができる：シリコンリングを腹腔内に埋め込み.腹壁ストーマを縫合し.リングから結腸を引きずり出し.バルーンペグで腸管腔を閉鎖するが.効果の判定が必要である。 ストーマ装具が急速に発展しています。 最近.新しいタイプのオストミー袋が登場しています。 例えば.ゴムシート付きオストミー袋の超軟質保護ゴムリングは.オストミー袋による痛みを軽減することができます。 最近では.スマートストーマバッグを開発した国もあります。
B. 肛門温存手術：マイルズ手術によるクリアランス.結腸と直腸の吻合.肛門管の確保。
メリット：ダメージが少ない.肛門を温存できる.排便機能が満足できる。 欠点：腫瘍の遠位直腸の切除に限界がある.骨盤内吻合の難しさ.吻合瘻.出血.狭窄.再発などの特定の合併症.頻回の排便。 吻合部を利用すれば.下部直腸癌（肛門から6～7cm）でも肛門温存が可能です。
**3 理論的研究：癌の転移は主に上方にあり.下方に1.0-1.5cm以上.腫瘍の下端から2.5-3.0cmになることは稀であることがわかった。
しかし.A再発 Bステージ後期の違和感と肛門温存 C肛門管の過剰切除と排便障害という議論があり.肛門管を切除しても80％の排便は全く正常というデータがあります。 長さは1～2.5cmで.術後2年で排便をコントロールできる人は50％未満である[6]。
**肛門温存術後の合併症の抑制
1）便の回数が増える。
a. スツールパウチ フルートは.大腸と肛門管の間で回盲管を反時計回りに2cm近く180’回転させることを提案。
2) 吻合の難しさ：”perineal push”（骨盤押し）は下部直腸癌に対する前方切除の利点を与えるかもしれない。
A）前方切除術（Dixon法）：がんの下縁が肛門から10cm.吻合部が6～7cmの病変が対象です。 について
B) 低位前方切除術