中・進行性膵臓癌の治療法（1）外科的緩和手術：膵臓癌の緩和治療には.外科的手術が重要である。 腫瘍の局所的な広がりや転移のために約88％の患者さんで根治手術ができないため.外科医は原発腫瘍を切除できない場合に胆道や十二指腸の閉塞を緩和するためにどのような緩和策をとるかを決定する必要があります。 (1）胆嚢空腸のループ吻合.（2）胆嚢空腸のRoux-en-Y吻合.（3）総胆管の空腸吻合.（4）消化管と胆道腸のダブルアナス吻合。 (2) 放射線治療：膵臓がんは放射線治療に対する感度が低い腫瘍である。 膵臓は深い位置にあるため.周囲の消化管.肝臓.腎臓.脊髄は放射線に対する耐性が低く.膵臓がんに対する放射線治療には適していません。 しかし.近年.CTによる精密位置決め下での術中放射線治療や治療計画.多フィールド外部放射線治療の発展により.放射線治療は膵臓癌の治療において重要な手段の一つとなっています。 術後および手術不能の進行膵臓癌では.放射線治療単独では患者の生存率に大きな影響を与えない。 一方.放射線治療と化学療法の併用は.症状の緩和.痛みの軽減.生存の質の向上.生存期間の延長に効果的です。 近年では.腫瘍の転移を抑制するために.術前の放射線治療や化学療法を行うことが提唱されています。 (3) 化学療法：外科的に切除できない膵臓がんや.手術後の再発予防のために化学療法を行うことがあります。 膵臓がんに対する化学療法は.手術後のがんの再発・転移の発生を抑制することが期待されます。 (1) 単剤化学療法：ゲムシタビン：ジフルオロデオキシシチジンで.細胞内で活性化するとヌクレオチド還元酵素を阻害してDNA鎖に取り込まれ.それ以上長くならないようにしてアポトーシスを引き起こします。 主にS期細胞に作用する。 投与量は1000mg/m2（体表面積）を30分かけて静脈内投与し.1週間休薬した後.7週間投与する。 予備的な結果では.症状の改善と生存期間の延長が確認されており.さらなる研究が必要です。 併用化学療法：膵臓がんは化学療法に対して感受性が低く.単独療法は無効であるため.併用化学療法を行う。 併用化学療法は.腫瘍の抵抗性を低下させ.有効性を向上させることができます。 しかし.生存期間を延ばすためには.まだ理想的とは言えません。 ゲムシタビン＋シュウ酸白金製剤：現在.より一般的に使用されているレジメンです。 (4) 局所焼灼療法：①高密度焦点式超音波（High Intensity Focused Ultrasound: HIFU）は.超音波が軟組織を透過して集束することができるという物理特性を利用し.外部電気音響変換器で発生した複数の超音波ビームを生体内に結合し.水性媒体を用いて標的組織に集束させる。 HIFUは侵襲性が低く.放射線障害もなく.化学療法に伴う副作用もない。 最近では.HIFUは膵臓がんの治療においても.特に手術や化学療法との併用で独自の利点を発揮しており.その幅広い応用の可能性を示しています。 ②ラジオ波焼灼療法：ラジオ波焼灼療法（RFA）は.高周波交流電流と組織の摩擦による発熱を利用して腫瘍組織を凝固・変性させる治療法で.肝臓がんや肺がんなどの腫瘍の治療に広く用いられ.良好な効果を上げていますが.膵臓漏出のリスクがあることが分かっています。 マイクロ波焼灼術：プローブを用いてマイクロ波エネルギーを患部に集中させ.組織細胞内の荷電粒子を高速で振動させて発熱させ.組織の局所温度を65～100℃に上昇させ.腫瘍細胞を死滅させる方法です。 肝臓.腎臓.肺の腫瘍の治療に応用され.良好な結果を得ています。 膵臓腫瘍の治療には.マイクロ波焼灼療法も適用されていますが.膵臓からの漏出や出血の懸念もあります。 (5) 対症療法 膵臓癌の中・末期で.膵外分泌機能不全によるステアトルレアのある方には.食事中に膵臓酵素製剤を投与して消化を助けることがあります。 難治性の腹痛に対しては.オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬を投与し.必要に応じて50～75％エタノールによる腹腔神経叢注射や交感神経切除術を行う。 我々は.高密度焦点式超音波療法を用いることで.難治性腹痛の症状を大幅に改善し.自分の抗腫瘍免疫力を高め.腫瘍の生存とともにQOLを改善できることを発見した。