急性不整脈は年齢を問わず.病院のあらゆるレベル.あらゆる臨床科で発生する可能性があります。 迅速で正しい判断と迅速な治療を怠ると.血行動態が急速に悪化し.生命を危険にさらすことになります。 臨床医は救急蘇生プロセスに精通し.抗不整脈薬の適用を標準化する必要があり.特に管理の7大原則に従う必要がある：1.血行動態障害の特定と修正 不整脈の急性期には.血行動態に基づいて管理原則を最初に決定すべきである。 血行動態の不安定は.適時に対処しなければ進行し続け.重症例では生命を脅かす。 このとき.完璧な診断過程を求めるのではなく.蘇生治療の効率を追求し.蘇生のタイミングを逃さないようにしなければならない。 血行力学的に不安定な異所性頻脈性不整脈は.電気的蘇生術でできるだけ早く終息させ.重度の徐脈性不整脈は.できるだけ早く一時的ペーシングで治療する必要があります。 血行動態が比較的安定している場合には.心電図の特徴.臨床症状.病歴や身体所見の組み合わせから診断と鑑別診断を行い.適切な治療方針を選択し.安全で病状を悪化させたり合併させたりしない薬剤を選択することが可能です。 不整脈が器質的な心疾患を併発しているかどうかは.直接的に管理方針を決定し.予後を左右するものであり.見逃してはならない要因である。 不整脈の救急治療では.基礎疾患の治療と関連原因（特に心筋虚血と心不全）の改善を見過ごすことはできない。 基礎疾患の急性期管理は.適切なガイドラインの推奨事項に従って実施する必要があります。 基礎疾患と不整脈には因果関係があり.どちらが主役かによって救急処置の優先順位が変わってきます。 不整脈が最も緊急性が高い場合は.まずその治療を行う必要があります。 急性心筋梗塞に続発する不整脈で.生命を脅かすことのない早期の心室収縮が認められるだけであれば.急性心筋梗塞の治療を先に行うことが可能です。 3.リスクに対するベネフィットの測定 生命を脅かす不整脈に対しては.積極的かつ効果的な対策を講じ.その制御と救命が必要である。 生命を脅かすことのない不整脈の治療においては.過剰な治療による新たなリスクを回避するために.治療手段の安全性にもっと配慮する必要があります。 また.リスクと便益の比率は状態の変化に応じて変わる可能性があり.管理手段を柔軟に調整することが重要である。 4.不整脈自体の管理 不整脈自体が重篤な血行障害を引き起こしている場合は.不整脈の停止が治療の最優先事項であるべきです。 例えば.上室性頻拍や症候性心房細動は.患者に耐え難い症状をもたらすため.速やかに停止させる必要があります。 一方.特定の不整脈（新たに発症した心房細動.心室性期外収縮.心房性期外収縮など）は必ずしも直ちに停止させる必要はなく.症状を緩和するために適切な薬物治療を先行させることができる。 心不全の緊急管理では.通常の徐脈の後に突然急速な心房細動が発生したり.不整脈の時に血圧が低いとアミオダロンが必要になったりと.矛盾した治療に遭遇することがよくあります。 この場合.葛藤の主要な側面（すなわち.患者のリスクを大きくしている現在の原因）を測定し.主要な葛藤を優先的に扱うべきである。 心不全に心房細動を合併し.治療中に徐脈が発生しても.重篤な血行動態障害がなければ.徐脈は当分無視できる。 6.治療と予防のバランス (1) 不整脈は再発しやすいので.矯正後の再発を抑えるための予防策を講じること。 基本的な予防策としては.基礎疾患の治療強化.素因のコントロール.抗不整脈薬の使用可否を患者さんの状態に応じて判断することなどが挙げられます。 すべての不整脈を臨床的に治療する必要はない。例えば.心房細動の初発患者に対して.抗不整脈薬による長期の予防を直ちに行うことは推奨されない。 (2) 悪性心室性不整脈の終息後は.通常.再発防止のために薬物療法が行われます。 (3)応急処置後は.不整脈の長期的な治療について検討・助言すること。 7.抗不整脈薬の併用 電気的蘇生術の前に使用する抗不整脈薬は一般に1種類のみで.順次使用は推奨されない。 抗不整脈薬の静脈内投与が満足に行えない場合は.投与量が適切かどうかを検討する必要がある。 短期間での置換や他の静脈内投与型抗不整脈薬との併用は推奨されず.電気的除細動や食道ペーシングなどの非薬理学的アプローチを検討する必要があります。 難治性で再発性の悪性不整脈の場合のみ.薬剤の併用を検討する必要があります。