気管支拡張症は呼吸器系の代表的な慢性疾患です。”気管支拡張症 “という名前を聞くと多くの患者さんが混乱し.”先生.気管支拡張症とは何ですか？””重病ですか？”と質問されます。 このような質問があります。 患者さんの診察待ちの限られた時間の中で説明するのは難しく.半日かかってしまうこともあるのです。 ここでは.この病気についての基本的な事実を紹介します。
気管支拡張症とは何ですか？
気管支拡張症は.気管支およびその周辺肺組織の慢性化した化膿性炎症と線維化により.気管支が変形し.持続的に拡張することで発症します。 代表的な症状としては.慢性の咳.多量の膿を出す咳.再発性の喀血などがあります。
病因
1.感染症：気管支拡張症の最も一般的な原因は.感染症です。
2.先天性・遺伝性疾患：気管支拡張症を引き起こす最も一般的な遺伝性疾患は.嚢胞性線維症である。
3.繊毛の異常：繊毛の構造と機能の異常は.気管支拡張症の重要な原因である。
4.免疫不全症：免疫不全症は気管支拡張症の原因となります。
5.異物吸入：気道に異物が長期間存在すると.慢性的な閉塞や炎症が起こり.二次的に気管支拡張症になることがあります。
クリニカルプレゼンテーション
気管支拡張症の経過はほとんどが慢性的で.年齢に関係なく発症する可能性があります。 幼児期に麻疹.百日咳.インフルエンザに続いて肺炎を起こしたことがある方.結核.気管支内結核.肺線維症の既往がある方。
症状
典型的な症状は.慢性の咳.多量の痰.再発性の喀血です。
咳：慢性の咳が続く。
咳払い：朝と就寝前に多く.痰は黄緑色で膿のようなものが多く.悪臭を放つこともあります。
喀血：患者さんの喀血の程度は様々で.これが最初で唯一の訴えの場合もあれば.重症の場合は出血性ショックや血栓が気道をふさぐことによる死亡に至る場合もあります。
気管支拡張症は.呼吸困難.息切れ.チアノーゼを伴う閉塞性肺気腫.進行すると肺性心疾患.心肺機能不全に至ることもあります。
兆候 肺の底部に局所的な湿潤ラ音が聞こえることがあり.これは急性感染症で顕著で.寛解期にも持続し.気管支拡張症の特徴的な兆候の一つである。
気管支拡張症検査
1.低酸素血症
2.肺機能検査：閉塞性換気障害として顕在化する。
3.胸部X線写真：異常がない場合もあれば.肺の組織が増大し.肥厚し.乱れる場合もあります。
4.胸部CT検査
気管支拡張症のCT症状は.気管支拡張症の種類と感染の有無に関係します。 典型的なCT所見としては.気管支の嚢胞性あるいは柱状の拡張があり.これは気管支拡張症の診断に重要な画像的根拠となります。
5.ファイバーオプティック気管支鏡検査
気管支鏡検査では.気管支の拡張.出血.閉塞部位を確認することができます。 局所洗浄を行い.洗浄液を採取して塗抹検査や細菌培養を行い.診断や治療の補助をすることが可能です。
診断名
1.麻疹.百日咳.インフルエンザ後肺炎などの既往歴がある方.または結核などの既往歴がある方。
2.長期の慢性咳嗽.膿性痰の喀出又は再発性の喀血。
3.身体診察の肺の聴診で.固定した持続性の湿潤ラ音。
4.胸部画像：…気管支拡張症を示唆するX線CT所見。
合併症
気管支拡張症は.敗血症性細菌感染症の合併により.肺炎や肺膿瘍を引き起こすことが多い。 肺組織の広範な線維化が起こると.肺動脈循環抵抗の増大や肺高血圧を引き起こし.水腫や呼吸困難の増加などの症状を伴う慢性肺性心疾患を引き起こすことがある。
気管支拡張症治療薬
1.過剰分泌物の除去：病変部の部位に応じて.姿勢ドレナージやネブライザーによる吸入を行う。 可能であれば.気管支鏡による局所洗浄を行う。
2.抗感染症：一般的な病原体には.インフルエンザ菌.肺炎桿菌.緑膿菌などのグラム陰性桿菌があり.抗生物質はこれらの病原体に使用することができます。
3.免疫力を向上させる：ガンマグロブリン治療が可能。
4.外科的治療：薬物療法で感染をコントロールすることが困難な場合.外科的治療を検討することがあります。