膵臓外科の徐晋先生がよく使う言葉に.「医師は患者さんに多肢選択式の質問をさせるべきではない.我々は説明をしっかりしなければならない」というものがあります。 説明は「医師と患者の対立の芽を摘む」最も効果的な方法の一つだと考えているのだ。 徐先生がよくおっしゃるのは.患者さんは病気になってから方向性が定まらず.知識も乏しいということです。 インターネットがあっても.患者さんは病気の診断や治療についてほとんど知識がありません。 このような情報の欠如.そしてこの時に医師が効果的にそのギャップを埋めることができなければ.医師と患者の不信感を招き.医師と患者の対立という「地雷」を敷設しやすくなるのです。 数年前から.治療の全過程を通じた「医師と患者の会話」を診療の大きな特徴としている。 膵臓外科の教室では.モバイルホワイトボードに膵臓がんの生理解剖図が掲示されています。 “ほら.お父さんの固形腫瘍がここで大きくなっていますよ” 解剖図を指さしながら.シュージン医師は家族にこう言った。”この部分から始めるが.切除後は小さなびまん性病変があるので.術後の放射線治療が必要だ “と。 なぜ手術後に化学療法が必要なのかという患者さんの質問に対して.徐錦先生はそのように答えることができました。 数回の説明の後.患者さんは納得してうなずいてくれた。 手術のない日は.患者さんやそのご家族が「質問したい」と集まってきて.根気よく説明をしてくれる。 患者である陳の9歳の孫は.遊び半分で彼のことを「10万人の質問者」と呼んでいる。 現在では.医師と患者との間の紛争を避けるため.医師によっては患者との会話の中で治療法の選択肢を挙げることが多く.患者自身が選択することはほとんどありません。 その代わり.徐先生は患者さんの立場に立って.自分なりの治療法の選択肢を提示し.患者さんに考えてもらうようにしています。 患者さんは専門家ではないので.どの治療方針がその人に適しているかは.我々医師だけが最も発言しやすいのです。 様々な治療方針の長所と短所を明確に患者さんに話し.建設的な意見を言うべきで.責任を恐れて患者さんに選択させることは決してしてはいけません！」とよく言っています。 再診に来たある張さんは.入院したときの術前の会話を鮮明に覚えていた。 「まずお腹に3つの穴を開け.腹腔鏡で病巣を見つけ.術中放射線治療で腫瘍に直接放射線を当てることで.外傷が少なく.回復が早く.術中放射線治療は外部照射よりも効果的である。 この手順がより適していると思います。 これは.徐晋先生が術前の会話でおっしゃったことです。 張さんのコメント：このわかりやすく.生き生きとしたお話で.自分の治療法をすぐに理解することができました。さらに重要なことは.この新しい技術と従来の技術を比較して.私に選択してくれたことです。さもなければ.私自身が理解できないので選択することは困難だったことでしょう。 病状が急変するので.診てもらうと安心感があります。 毎日.徐先生は手術か診療で.やることが尽きない感じです。 患者さんや同僚から「休んだほうがいい」とアドバイスされても.「私たちの膵臓がんの手術はリスクが高く.状態もどんどん変わるので.もう一回.患者さんを見る『目』がないと安心できないんです」と.いつも笑顔で話してくれました。 確かに.病棟では徐晋先生が自ら患者さんの薬や排液を交換したり.重篤な患者さんを看病するために寝泊まりしている姿を見かけます。 平日は.手術台から降りた後.食事もそこそこに病棟に駆けつけ.患者を見舞うことも多い。 “徐先生は.一日に何度も老人の枕元に走らなければなりません。”付き添う老人の娘さんは.”毎日.病室をずっと走っているのを見て.多くの患者さんが.本当に老牛のようだと感じています。”と感慨深げに話しています。 過去15年間.病棟の重要な外科重症患者のために.徐晋医師は30分ごとに様子を見る習慣を身につけた。 ポケットの中には.ベッドに寝ている患者さんの情報が書かれた本が.一番小さいものから排尿回数.薬の交換時期など細かく記録されていて.決して遠くには行かない。 この良心と責任感があるからこそ.多くの患者さんに合併症の兆候が出た時点で対処し.早期に解決することで.重大な合併症を未然に防ぐことができたのでしょう。 親しみやすく誠実な姿勢は.まるで春風のように患者との距離を縮めてくれる。 患者さんは.彼を家族の一員として見てくれるようになり.彼は患者さんと生涯の友になることを望んでいるのです。