婦人科は大人の女性.特に既婚女性のための科だと思っている人が多いのに.どうして小さな女の子に婦人科の問題があるのでしょう。 女性器.特に女性生殖器や第二次性徴の発達.精神性発達など.誕生から成熟までの成長・発達過程は.遺伝.環境.栄養.薬剤などの影響を受け.先天奇形.炎症.腫瘍.早発性思春期.月経障害.外傷などの疾患を引き起こす可能性があります。
小児婦人科では.以下のような疾患がよく見られます。
外陰炎は.小児の婦人科系疾患の中で最も多く見られる疾患です。 外陰部のかゆみ.排尿痛.頻尿.下着の黄ばみ.ひどい場合は膣からの出血などの症状が現れます。 自己表現ができない乳幼児では.外陰部やズボンを掻く.排尿時に泣く.排尿を嫌がるなどの症状が現れます。
外陰炎になる原因
解剖学的な特徴。
膣口は尿道口や肛門口と隣接しており.尿や便の汁で膣口が汚れることがあります。 外陰部は未発達で.小陰唇が膣口を覆っておらず.陰毛に守られていないため.細菌に感染しやすい状態になっています。
生理的な特徴
外陰部のエストロゲンが少なく.小児では乳酸菌が少ないため.外陰部の皮膚がアルカリ性になり.これが雑菌の侵入を招く原因にもなっています。
おむつやウェットティッシュの長期使用.外陰部の不洗浄や不適切な洗浄方法.浴槽の使用.タイトなナイロンズボンの着用.排尿後の外陰部の不拭去などの悪い生活習慣があること。
尿瘻や肛門瘻などの形成不全の場合.尿や便の汚れが長引くと外陰部感染症になることがあります。
肥満.糖尿病.免疫不全の方も外陰炎になりやすいと言われています。
外陰炎の治療
1.外陰部を洗い.大陰唇と小陰唇を押し開くようにして汚れを洗い流します。
2.消炎治療のために膣口から目薬をさす.または前庭部に眼軟膏を塗布する。
3.発作の再発を防ぐために.罹患者に常識的な衛生管理を指導する。 例えば.排尿時には足を広げ.前から後ろへ拭いてから立ち上がる。 肥満児は後部座席.つまり便器の方を向いて排尿することで.尿が膣に流れ込むのを防ぐことができます。
小陰唇の癒着は.長期の炎症や不適切なケアによって.小陰唇が両側で閉じてしまい.膣口や尿道口が見えなくなってしまうことが原因です。 小陰唇の癒着は.通常.生後3ヶ月から8歳までのお子さんに起こります。 違和感がなく.健康診断や尿路線の異常時にのみ発見されるお子さんもいます。 尿意をもよおす.泣く.尿の流れが逸れる.尿線が細くなる.尿線が発散するなどの症状があるときは.小児科婦人科に連れて行ってください。
膣内異物の原因
1.子どもがズボンを開けて.またはズボンを履かずに穀物の山.泥.水のたまり場で遊んでいるときに.膣に異物が入ること。
2.子供が興味本位で.あるいはかゆみを止めるために膣に差し込んだり.遊び相手に膣に押し込まれたりしている。
3.性的加害者により.子どもの膣内に異物が挿入される。
異物があると.膣分泌物の増加.膣からの出血.長引くと悪臭を放つ膿性分泌物や血性分泌物を伴う感染症として現れることがあります。 異物を除去しないと.膣炎を再発したり.重症の場合は膣閉鎖症を引き起こし.将来の生殖能力に影響を及ぼす可能性があります。
ヒメナルアトレジアは.生殖器の先天性異常の代表的な疾患です。 幼児期には現れないかもしれません。 思春期になって初めて月経が起こり.無月経のため月経血が腟口から流れ出ず.着衣に痛みを伴うことから発見される。 思春期の女子に周期的な腹痛や排尿・排便を妨げる進行性の腹痛がある場合は.子宮腺管狭窄を考慮する必要があります。
一般的な膣からの出血の原因
1.外陰炎（がいいんえん 炎症性の滲出液.血性分泌物.湿疹.患児の擦過傷または掻破。
2.トラウマ またぎ傷や人為的な傷など。
3.異物混入 腟内異物を長期間除去しないと.膿や血の分泌物が出ることがあります。
4.腫瘍。 外陰部の尿道粘膜脱.膣の内胚葉洞腫瘍やブドウ肉腫.卵巣の顆粒膜細胞腫などが膣からの出血の原因となります。
5.早すぎた性欲 避妊薬の誤用.視床下部.卵巣.副腎皮質の病変は.思春期早発症の原因となり.膣からの出血を引き起こすことがあります。
思春期早発症は.生後8週までに乳房が発達し.10歳までに月経が始まる場合に診断されます。 最近の研究データによると.子どもの思春期早発症の多くは.エストロゲンを含む食品の過剰摂取.高タンパク食.早すぎる滋養強壮剤の服用.睡眠不足.パソコンや携帯電話.iPadの無節制使用.さらには夜間のライトアップなどが原因であることが分かっています。 しかし.視床下部.卵巣.副腎皮質に病変があり.思春期が早まる子は非常に少ないので.用心して病院で診断してもらうことが大切です。
月経障害 思春期における視床下部-下垂体-卵巣軸の未発達と.激しい運動.精神的ストレス.気分の落ち込み.病気などの内外の環境などの複数の要因の影響により.思春期に子宮出血.多嚢胞性卵巣症候群.無月経.月経困難症といった機能不全を起こすことがあります。 月経量が多い.月経期間が長い.月経痛が学校生活に影響する.月経が散発的.初潮から2年たっても無月経が続くなどの場合は.医師の診断を受けてください。