大腸がんの原因はさまざまですが.大きく分けて次の2つがあります。
高脂肪.高タンパク食品の長期摂取。 これらの食品は大腸に長くとどまり.発がん性物質を形成しやすい。 そのため.動物性脂肪の摂取を減らし.緑黄色野菜や果物.繊維やでんぷんを多く含む食品を多く摂ることが推奨されます。 例えば.ジャガイモ.シリアル.米.パスタなどです。
大腸がんの既往がある家系の大腸がん発生率は25％.メンバーの大半がポリープになりやすい家系の大腸がん発生率も.放っておくと発生します。 なぜなら.60歳以上の人の50％が大腸ポリープを発症すると言われているからです。 大腸がんは.がん細胞が感染しないので.伝染することはありません。
一般的な大腸がんの種類は？
グロスモルフォロジー
大腸がんは.一般的なパターンから.腫瘤型.浸潤型.潰瘍型の3種類に分類されます。
腫瘤型：腸管腔内に半球状または球状の膨らみをもって成長する腫瘍で.柔らかい感触が特徴です。 腫瘍が大きく.潰瘍化.出血.二次感染や壊死を起こしやすい。 このタイプの大腸がんは.通常.大腸の右半分に発生し.その多くは分化度が高く.浸潤性が低く.増殖が遅いのが特徴です。
浸潤型：腫瘍が腸管壁の周囲に浸潤し.粘膜下層に沿って成長し.硬い感触で.容易に腸管内腔の狭窄や閉塞を起こすものです。 このタイプの大腸がんは.細胞の分化度が低く.悪性度が高く.転移が早く起こります。 主に大腸の右半分より外側の大腸に発生します。
潰瘍型：最も一般的な結腸がんのタイプで.結腸と直腸の左半分に最も多く見られる。腫瘍が腸管壁の奥深くまで成長し.腸管壁の外側に浸潤する。 早期には潰瘍が出現し.断端が隆起して基部が深くなり.出血や感染を起こしやすく.腸管壁を貫通しやすくなる。 このタイプの腫瘍は.細胞の分化度が低く.転移が早期に起こります。
組織学的タイピング
大腸がんは組織学的特徴により.腺がん.粘液がん.未分化がんの3種類に分類されます。
(1）腺癌：大腸癌の多くは腺癌であり.腺癌細胞は腺管状または腺胞状に配列している。 分化の程度により.ブローダー法によりグレードI～IVに分類され.低悪性度（高分化）.中悪性度（中分化）.高悪性度（低分化）.未分化がんに分類されます。
(2）粘液癌：癌細胞が粘液を多く分泌し.細胞外の間充織にある場合と細胞内に集まって核を端に押しやる場合がある。 細胞内粘液が多いものは予後が悪い。
(3）未分化癌：未分化癌の細胞は小さく.円形または不規則な形状で.整頓されていないシート状に配列しています。 分化度が非常に低く.浸潤性が強く.小血管やリンパ管に浸潤しやすいため.予後は非常に悪い。
大腸がんは何期まであるのですか？
国際的には.UICCが提唱するmodified DukesステージやTNMステージが一般的に使用されています。 修正Dukes病期分類によると.A期：腸壁に限局したがん.B期：腸壁を貫通して形質膜または（および）形質膜外に浸潤しているが.リンパ節転移のないがん.C期：局所リンパ節転移.そのうちC1期は腫瘍と頭頂リンパ節.C2期は腸間膜と腸管根のリンパ節への転移.D期：遠隔転移または腹部転移.隣接臓器の切除不能な侵襲に分けることができる D期：遠隔転移や腹部転移.隣接臓器への浸潤があり摘出できない場合。 大腸がんは.UICCのTNM病期分類によると.腫瘍の浸潤深さ.リンパ節転移.遠隔転移の有無によって4つのステージに分けられ.それぞれのステージにI期.IIA-IIC期.IIIA-IIIC期.IVA-IVB期という詳細なステージが設定されています。
大腸がんはいつまで生きられますか？
大腸がんの生存期間は.すべての消化器系腫瘍の中で最も優れています。研究や多くの臨床経験によると.大腸がんの手術後の5年生存率は.胃.肺.肝臓.食道などの固形悪性腫瘍の手術後の生存率よりも有意に高いとされています。 SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）データベースの1991年から2000年の大腸がん119,393例を解析した結果.大腸がんの各病期の5年生存率は93.2%（I期）.84.7%（IIA期）.72.2%（IIB期）.83.4%（IIIA期）.64.1%（IIB期）と44.3%（IIB期）と判明しています。 44.3％（IIIC期）.8.1％（IV期）となっています。
若い人でも大腸がんになるのですか？
低年齢化は.私たちの生活習慣や食生活の変化と密接に関係しています。 例えば.人々は栄養摂取にますます注意を払い.食品中の粗繊維は少なくなり.食品中の野菜は少なくなり.肉は多くなっています。 しかし.野菜と肉を食べたときにできる糞便には大きな違いがあります。 野菜でできた糞便は繊維質が多く.腸内にとどまる時間が短く.発がん性物質も少ないのですが.肉でできた糞便は腸内にとどまる時間が長く.代謝物に発がん性物質を多く含み.腸壁をどんどん永久に刺激し.これが大腸がん発生の重要な要因になっていると思われるのです。
また.燻製や漬物.揚げ物などの過剰摂取も大腸がんを引き起こしやすく.食品中の農薬汚染や無理な食品添加物も大腸がんの原因になります。 また.現代の交通はますます便利になり.人々は歩かずに車を利用する傾向にあります。 また.デスクワークやパソコンの前に長時間座っていること.喫煙や飲酒が多いこと.長時間定時に食事をとらないこと.夜更かしなどは.胃腸の働きを乱すことにつながり.大腸がんの罹患率が高くなる原因のひとつとされているのです。 また.大腸腫瘍の病因には.喫煙.飲酒.肥満などが関係していると考えられています。
大腸がんの高リスク要因とは？ 大腸がんはどうすれば防げるのか？
大腸がんの主な危険因子としては.以下のものが挙げられます。
年齢：多くの患者さんは50歳を過ぎてから発症します。
家族歴：親など一親等の親族に大腸がん患者がいる場合.生涯に発症するリスクは一般の人の8倍と言われています。 新規症例の約4分の1は.大腸がんの家族歴があるそうです。
大腸疾患の既往：クローン病や潰瘍性大腸炎などの特定の大腸疾患は.大腸がんを発症する可能性を高めると言われています。 大腸がんのリスクは.一般の人の30倍にもなります。
ポリープ：大腸がんの多くは.ポリープと呼ばれる小さな前がん病変から発生します。 このうち.絨毛膜腺腫様ポリープはがんになりやすく.悪性化する確率は約25％.管状腺腫様ポリープは悪性化率が1～5％です。
遺伝的特徴：遺伝性非ポリポーシス大腸癌などの一部の家族性腫瘍症候群は.大腸癌の発生確率を著しく高める可能性があります。 また.より若い年齢で発症することもあります。
食事要因：動物性飽和脂肪の多い食事.動物性たんぱく質の多い食事.食物繊維不足の食事.カルシウム不足はいずれも大腸がんのリスクを高める可能性があります。
大腸がんの予防は日常生活から。 生活習慣が大腸がんの発生に直接影響している可能性があります。 そこで.大腸がんを予防するために.私たちは次のことを行っています。
食習慣を変える。 きのこ.きくらげ.紫キャベツ.そば.さつまいも.大豆.インゲン.トウモロコシ.各種果物などの繊維質の多い食品を毎日摂取して腸を開かせ.糞便中の発がん物質と大腸の粘膜との接触時間を短くする必要があります。
食品中の脂肪と動物性タンパク質の摂取を減らすことで.発がん性物質の生成とその分解生成物の発がん作用を抑え.大腸がんの発生を抑制することができます。
住血吸虫症の予防と治療。
大腸癌の前癌病変の予防と治療。 大腸の腺腫性ポリープ.特に家族性多発性腸ポリープについては.早期に病変を切除する必要があります。 慢性大腸炎を積極的に治療する。
結腸・直腸がんの家族歴があり.結腸・直腸がんを発症する傾向が高い人に経口カルシウムを与えると.がん発症率の減少につながる可能性があります。 化学予防 ポリープ形成の予防には.ビタミンA.E.β-カロチン.4-hprなどがよく使われ.ビタミンCの大量摂取も一般的である。
できれば1日30分程度.体を動かす運動をしてください。
結腸癌の診断
1.どのような人が大腸がんのリスクになるのでしょうか？
慢性炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）の患者さんは.一般の方に比べて大腸がんの発生率が高いと言われています。 炎症の増殖性病変の発生過程で.しばしばポリープを形成し.さらに腸がんへと発展することがあり.クローン病では.結腸・直腸に病変があるものががんを引き起こす可能性があると言われています。
大腸ポリープのある患者さんの大腸がん発生率は.ない患者さんの5倍と言われています。 家族性ポリポーシスでは.がんの発生率が高くなります。
大腸がんの家族歴がある人は.一般人の4倍の発症率であり.大腸がんの発症に遺伝的要因が関与している可能性が示唆されています。
2.大腸がんによくある症状とは？
大腸がんの患者さんの多くは中高年で.年齢の中央値は45歳.30歳以下の患者さんは5％程度と言われています。 大腸がんの臨床症状は.病変の大きさや位置.病理の種類によって様々です。 早期の大腸がん患者の多くは臨床的には無症状ですが.病気が進行して病巣が大きくなると.便の回数が増える.便に血液や粘液が混ざる.腹痛.下痢や便秘.腸閉塞.全身倦怠.体重減少.貧血など.大腸がんの一連の共通症状が現れることがあります。
病期別の症状
初期症状：初期には膨満感.不快感.消化不良のような症状があり.その後.便秘の回数が増える.下痢や便秘.便を出す前の腹痛など.腸内環境の変化が起こります。 その後.粘液便や粘液膿性血便が現れることもあります。
毒性症状：腫瘍の潰瘍による出血と毒素の吸収により.貧血.低体温.衰弱.やせ.むくみなどが起こり.貧血とやせが最も多い症状である。
腸閉塞症状：腹部膨満感.腹痛（膨満感または疝痛）.便秘.便閉などの不完全または完全な低レベルの腸閉塞の症状です。 身体検査では.腹部の膨らみ.腸の模様.局所的な圧迫痛がみられ.腸の音が亢進していることがあります。
腹部腫瘤：硬い不定形の腫瘤で.大網や周辺組織と癒着しており.一部は腸管と可動している。
晩期症状：黄疸.腹水.腫脹など肝転移の兆候のほか.悪性腫瘤.直腸前部凹塊.鎖骨上リンパ節腫脹など遠隔腫瘍の広がりや転移の兆候を示すことがある。
大腸癌の部位別症状
横行結腸の中央を境にして.結腸全体を右半球と左半球に分割する。
大腸右半分のがん 大腸右半分は内腔が大きく.腸内の便は液状であり.この部分のがんは腸管内に突出した潰瘍型やカリフラワー型のがんが多く.円形の狭窄は少ないので閉塞はあまり起こりません。 しかし.これらのがんは潰瘍化し出血することが多く.二次感染や毒素の吸収を伴うため.臨床的には腹痛や不快感.便の変化.腹部腫瘤.貧血.やせや悪液質などを伴うことがあります。
腹痛や不快感 患者の約75％は.最初は断続的だが後に持続する腹部の不快感や漠然とした痛みがあり.しばしば右下腹部に位置し.慢性虫垂炎の発作によく似ています。 腫瘍が肝弯曲部にあり.便が乾燥している場合.疝痛が起こることもあり.慢性胆嚢炎との鑑別が必要である。 約50％の患者さんに食欲不振.満腹感や腹鳴.吐き気や嘔吐が見られます。
便の変化 初期には.膿や血を含んだ薄い便が出たり.排便回数が増えることが.がん性潰瘍の形成に関係します。 腫瘍が大きくなり.便の通過に影響を及ぼすと.下痢と便秘が交互に起こることがあります。 出血量は少なく.大腸の蠕動運動で便とよく混ざるので肉眼では見えにくいですが.潜血検査では陽性になることが多いです。
腹部腫瘤は.診察時に半数以上の患者さんに認められます。 この腫瘤は.がんそのものである場合と.腸管外への浸潤や癒着によって形成された腫瘤である場合があります。 前者はより規則的で整った形をしており.後者は規則的でない形をしています。 腫瘤は通常硬く.動きが制限され.二次感染した場合は触ると痛みを感じます。
貧血と悪液質 がん潰瘍による持続的な出血.体重減少.手足の衰え.さらには全身の悪液質により.患者の約30％が貧血を発症する。
左半球切除術 左半球切除術は内腔が細く.腸内の糞便は吸水により乾燥し硬くなる。 左半球結腸癌の多くは浸潤型であり.円形狭窄を起こすことが多いため.臨床症状は主に急性・慢性腸管閉塞である。 腫瘤の大きさは小さく.出血も少なく毒素の吸収もないため.貧血.やせ.悪液質はまれで.腫瘤を見つけるのは容易ではありません。
癌に伴う腸閉塞の主な症状として.腹部疝痛.腹部膨満.腸管運動亢進.便秘.排便障害などが突然発生します。
便が出にくい 半数の患者さんに見られる症状で.病気が進行すると便秘がひどくなります。 また.がんの位置が低い場合は.性交疼痛症や切迫感を感じることがあります。
便に血液や粘液が混じる 大腸の左半分の便は形が整いやすいため.血液や粘液は便に混ざらず.約25％の患者さんの便に血液や粘液が混じることが確認できます。
3.大腸がんの診断確定にはどのような検査が必要ですか？
X線検査では.全消化管バリウム食検査.バリウム注腸検査があります。 大腸腫瘍の患者さんには後者が望ましいと思います。 病変は当初.腸壁の硬直と粘膜破壊を示し.その後.一定の充填欠損と腸管内腔の狭窄を示します。 病変が小さい場合は.腸管ガス注入による二重造影バリウムガス検査も有用である。 大腸閉塞の症状がある患者さんでは.バリウムが大腸内で乾燥して排出されにくくなり.閉塞を悪化させる可能性があるため.全胃バリウム食は実施しない方が良いとされています。
大腸内視鏡検査 S状結腸：直線的で30cmまでの長さで検査しやすく.直視下での生検が可能で.S状結腸以下の病変に適する。 光ファイバー式大腸内視鏡：長さ120～180cm.屈曲可能.大腸全体を見ることができ.電気穿孔.電気凝固.生検が可能で.初期の病変を発見することができる。 この検査は.これまでの検査で診断の確定が困難な場合に使用することができます。
B型超音波検査.CT検査.MRIは.大腸がんを直接診断することはできませんが.がんの位置.大きさ.周辺組織との関係.リンパや肝臓への転移を知る上で貴重な検査です。
血清中のカルシノエンブリオニック抗原（CEA）は大腸癌に特異的ではなく.その陽性率も定かではありません。 高値は腫瘍の肥大に伴うことが多く.大腸腫瘍の完全切除後1ヶ月以上経過すると正常値に戻ることがあります。
a) 大腸がんは.大腸内視鏡.CT.超音波.MRIでどのように診断されるのでしょうか？
大腸内視鏡検査 S状結腸鏡の長さは25cmですが.大腸がんの75%はS状結腸鏡の範囲内で見ることができます。 顕微鏡検査では.がんを発見するだけでなく.がんの大きさ.位置.局所浸潤の程度を観察することが可能です。 S状結腸鏡検査では.病理検査用の組織を採取することができます。 CT.超音波.MRIは大腸がんを直接診断することはできませんが.がんの位置.大きさ.周辺組織との関係.リンパや肝への転移を判断するのに有効です。
b) 大腸膿瘍は必ずしも大腸がんを意味するのか？
良性の占拠性病変の可能性もありますが.診断を確定するためにはさらなる検査が必要です。
c) 大腸癌の検出に使用できるカルチノ・エンブリオン・アンチゲンはどれか？ 異常があれば.必ずしも大腸がんであることを意味するのでしょうか？
CEAは大腸癌患者の血清中に初めて発見され.かつては大腸癌に特異的な免疫学的徴候と考えられていたが.早期症例では診断的価値はほとんどない。 しかし.その後.CEAはある種の良性疾患.特に肝臓疾患の血液中で上昇することが多いことがわかり.特異性が低いとされるようになったのです。 しかし.CEAは予後の予測や再発の判定に有用です。
d) 内視鏡検査が必要な疾患は？
腹部不快感.腹痛.食欲低下.黒色便.嘔吐.慢性腸疾患の疑いがあり.各種検査で確定診断されていない人は.大腸内視鏡検査を受けて診断を明確にする必要があります。バリウムX線検査で腸管潰瘍.腸管ポリープ.腸管腫瘍が見つかったが.その性質が確定していない人は大腸内視鏡検査と生検で性質を確定することが必要となります。 慢性腸炎の方は.定期的な大腸内視鏡検査が必要です。 大腸がんの患者さんは.腫瘍の種類や病変の広がりを把握するために.手術前に大腸内視鏡検査を受けて.手術方針を決定する必要があります。 また.腸の手術後は.状態の変化を観察するために.定期的な経過観察が必要です。 腸の病変の治療として。
e) 大腸内視鏡検査は痛いですか？ バリウム食で代用できますか？
大腸内視鏡検査が怖いので.代わりにバリウムX線検査を希望される患者さんもいらっしゃいます。 実際.大腸内視鏡検査には.バリウムX線検査よりも優れた点がいくつもあるのです。 まず.大腸内視鏡検査は直視下で行われるため.腸管粘膜を直接観察することができ.病変部を直接観察することができます。 次に.大腸がんの診断を確定するために必要な.大腸内視鏡下での粘膜生検が可能です。 大腸内視鏡検査で得られたこれらの所見は.大腸がんの治療に大きく貢献するため.Xバリウム食はほとんどの場合.大腸内視鏡検査に代わるものではありません。
f) 大腸内視鏡検査は大腸がんを悪化させたり.転移を引き起こしたりすることがありますか？
大腸内視鏡下生検は.大腸がんを悪化させたり.転移を引き起こしたりすることはありません。 現在.大腸がんの診断には.大腸内視鏡下生検がゴールドスタンダードとなっています。
g) 内視鏡検査の結果が.がん／がんでない場合.どうしたらいいのでしょうか？
内視鏡検査で大腸癌と診断された場合.病期を決定し.適切な治療計画を立てるために.さらなる検査が必要となります。 良性病変と判断された場合.ケースバイケースで異なる治療戦略やモニタリングプロトコルを策定することができます。
4.大腸がんと診断されたら.どうしたらよいのですか？
大腸がんの診断が確定した後.さらに病期分類を決定し.病期分類に応じて.手術単独または包括的治療による適切な治療計画を策定する必要があります。 直腸癌の手術で直腸癌は治るのか？ 直腸がんの手術では.どのような組織を切除する必要があるのですか？ 直腸がんの治療については.大枠で3つの側面があります。
まず.直腸がんは現在でも手術が唯一の根治的治療法であり.手術が主な治療法であるということです。
次に.手術だけでは完治しない患者さん.特に中・後期の患者さんには補助化学療法が必要な場合があることです。
3つ目は放射線療法で.一部の直腸がん患者さんには主に局所的な放射線療法を行うことができます。 直腸がんの手術療法は.腫瘍の位置や病変の程度によってさまざまなものがあります。 ポリープ切除.経肛門的局所切除.経肛門的マイクロサージェリーなどの局所切除法.経腹的根治手術（低位前方切除.結腸肛門吻合を伴う直腸間膜全切除.腹腔鏡併用切除など）などである。
初期の選択的な症例では経肛門的局所切除術が適応となる場合がある。 肛門縁から8cm以内で.腫瘍が3cm未満.腸管内腔の30％未満に浸潤した中等度の高分化病変.および局所リンパ節転移の証拠がない場合.切除断端陰性で経肛門的局所切除が適応となる場合がある。 経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）は.高位直腸の小さな腫瘍を経肛門的に切除することができます。 局所切除とTEMでは.腸壁を傍直腸脂肪まで垂直方向に完全切除し.基部と粘膜で3mm以上の陰影をつけ.ブロックでの切除を避ける必要があります。 経腹的切除は.局所切除の基準を満たさない直腸癌患者に対して行うべきである。 可能であれば.括約筋の機能を維持するなど.臓器機能を温存する手術が望ましいのですが.すべての症例で可能というわけではありません。
直腸中部や上部の病変に対しては.遠位縁下4～5cmまでの低位前方切除術（LAR）を行い.その後.大腸吻合と再建を行うことが可能である。 低位直腸癌に対しては.腹膜切除術または結腸肛門吻合術を併用したTMEが行われ.関連する血管やリンパ管構造.脂肪組織.直腸筋膜など直腸間膜内の構造を「腫瘍パッケージ」として切除することになる。
また.TMEは自律神経機能を温存することができます。 肛門が機能し.遠位部まで完全に剥離された患者さんでは.TME後に結腸肛門吻合術を行うことが可能です。 腹腔鏡下複合切除術（APR）では.直腸基底接合部.直腸.肛門部.およびその周囲の腸間膜.骨盤軟部組織.ストーマ造設に必要な組織を分離・切除する。 腫瘍を陰性縁で完全に切除すると.肛門括約筋の機能が失われ.便失禁が生じる場合は.APR手術が必要な選択肢となります。
直腸がんの手術費用の目安は？
直腸がん手術の入院期間は約半月ですが.この間.患者さん固有の状況が異なるため.治療法も違えば検査項目も異なり.手術当日の費用も病院によって異なり.選択する手術法も異なるため.手術費用も異なります。 これは個人差があるんですね。 一般的に.手術費用は2万～3万円程度と言われています。
直腸がんの手術はどのような状態に適しているのですか？
直腸がんは根治手術が主な治療法です。 手術の禁忌がなく摘出できる直腸がんは.できるだけ早く手術することが望まれます。
早期の直腸がんに手術は必要なのでしょうか？
早期の直腸がんと診断された場合.条件が許す限り外科的な治療が必要です。 直腸がんの手術療法は.腫瘍の位置や病変の程度によってさまざまなものがあります。 これには.ポリープ切除.経肛門的局所切除.経肛門的マイクロサージェリーなどの局所切除アプローチと.経腹的根治的アプローチ（低位前方切除術［LAR］.結腸肛門吻合を伴う直腸間膜全摘術［TME］.腹腔鏡下複合切除術［APR］など）が含まれます。
手術の種類によって.どのような処置が適切なのか？
経肛門的局所切除術は.選択的な早期症例に適応されることがある。 肛門縁から8cm以内の中等度の高分化病変.3cm未満の腫瘍.腸管内腔の30％未満の浸潤.局所リンパ節転移の証拠がない場合は.切除断端陰性の経肛門的局所切除が適応となる場合がある。 経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）は.高位直腸の小さな腫瘍を経肛門的に切除することができます。 局所切除とTEMでは.腸壁を傍直腸脂肪まで垂直方向に完全切除し.基部と粘膜で3mm以上の陰影をつけ.ブロックでの切除を避ける必要があります。
経腹的切除は.局所切除の基準を満たさない直腸癌患者に対して行うべきである。 可能であれば.括約筋の機能を維持するなど.臓器機能を温存する手術が望ましいのですが.すべての症例で可能というわけではありません。 直腸中部や上部の病変に対しては.遠位縁下4～5cmまでの低位前方切除術（LAR）を行い.その後.大腸吻合と再建を行うことが可能である。 低位直腸癌の場合.腹腔鏡下切除術またはTMEと結腸肛門吻合術の併用が必要である。
TMEでは.関連する血管やリンパ管.脂肪組織.直腸間膜を含む「腫瘍パッケージ」として直腸間膜構造全体を切除し.自律神経機能を温存することができます。 肛門が機能し.遠位部まで完全に剥離された患者には.TMEの後に結腸肛門吻合術を行うことができる。 腹膜・肛門複合切除術（APR）は.直腸・篩骨接合部.直腸.肛門部.およびその周囲の腸間膜.骨盤軟部組織.ストーマ造設に必要な組織を分離するものである。 腫瘍を陰性縁で完全に切除すると.肛門括約筋の機能が失われ.便失禁が生じる場合は.APR手術が必要な選択肢となります。
直腸がんはどのような場合に経口治療が可能なのでしょうか？
腫瘍の下縁から肛門縁までの距離は.低悪性度直腸がんを肛門から治療できるかどうかの大きな判断材料になります。 直腸癌の遠位腸切除が2cmの場合と5cmの場合では.一部の悪性度の高い症例や転移の広い症例を除いて.術後の再発率や生存率に大きな差はないという研究結果が出ています。 直腸癌に対する遠位腸管切除の安全な距離は.伸展していない状態で2cmあれば十分である。 一般的に肛門温存手術は.歯状線から2cm.肛門縁から4cm以上の腫瘍で.肛門括約筋や肛門挙筋に侵襲がない場合に可能と言われています。
直腸がん手術後に人工肛門をつけるにはどうしたらよいですか？
腹壁に開口部を作り.腸の一部を腹腔内に引き出して開口部を腹壁に固定し.排泄物を開口部に取り付けた専用のビニール袋に回収する一般的な手術方法です。
手術後の人工肛門の手入れはどうすればよいですか？
食事衛生と配備に注意を払う：食事衛生に注意を払い.急性胃腸炎を予防する。 手術で腸管の一部を切除するため.術後は便の輸送管が短くなり.術後の体が腸のリズムを取り戻すのに時間がかかる。 そのため.1日3食を守り.食べ過ぎを避け.残滓の少ない高栄養価の食品を多く摂ることが重要です。 腸管やストーマの閉塞.人工肛門バッグの頻繁な使用による不便さを避けるため.玉ねぎ.にんにく.山芋などの刺激臭や鼓腸のある食品は避けること。 食生活を整えることで.便の形を整えることができます。
皮膚の保護：ストーマ周囲の皮膚は.糞便や腸液によって刺激され.皮膚炎や潰瘍を起こすことがあります。 また.ストーマ床に対してアレルギーを起こす患者さんもおり.皮膚炎を起こすこともあり.QOL（生活の質）に影響を与えることもあります。 そのため.ストーマ周囲の皮膚の保護に注意を払う必要があります。 大原則は.肌を乾燥させないことです。 さらに.いくつかの山椒の粉を使用することができます。 すでにびらんが起きている場合は.ストーマ周囲の皮膚に亜鉛華軟膏などを塗布します。 アレルギーが出た場合は.クレンジングクリームなどの局所的な抗アレルギークリームを塗布してください。
規則正しい排便習慣を身につける：人工肛門手術後の早期排便は不規則になりがちで.介護が不便になるだけでなく.普段の生活にも影響が出ます。 コロニックイリゲーションは.定期的に浣腸することで.定期的に繰り返し刺激を与え.規則正しい排便の習慣を身につけることができます。 この方法は比較的簡単で.患者さん自身が自宅で行うことができます。 一般的には.昼間の勉強や仕事.夜の食事や休息に支障がないよう.夜20時頃に浣腸することが推奨されます。
g) 周囲のリンパ節に転移した直腸癌を切除することは可能ですか？
リンパ節に転移した直腸がんは.転移の範囲や程度に応じて治療方針を決定する必要があります。 リンパ節転移の範囲が狭く.外科的切除が可能な場合は外科的治療を.リンパ節転移の範囲が大きく.外科的切除が困難と考えられる場合は.まずネオアジュバント治療を行い.治療効果を見て外科的治療を行うかどうか判断します。
h) 直腸癌が肝臓やその他の周辺臓器に転移している場合.切除することは可能ですか？
大腸がんの肝転移を治すには.やはり外科的な完全切除が一番ですので.対象となる患者さんには適切な時期に外科的な治療を受けていただきたいと思います。 外科的切除の適応は
大腸がんの原発巣を根治切除できる.あるいはしていること。
2.肝臓の解剖学的基盤や病変の範囲に応じて肝転移を完全切除（R0）でき.残肝量50％以上（原発・肝転移同時切除）または30％以上（原発・肝転移段階的切除）で十分な肝機能を維持できることが必要です。
(iii) 患者の全身状態から.切除不能な肝外転移病変がないことが確認できる。 初発肝転移が切除不能な患者さんの中には.切除可能な病変に転換する機会を作るために.集学的な議論を経てネオアジュバント化学療法と手術のタイミングを慎重に決定する必要があります。 部分切除後に直腸がんが再発した場合.再度手術することは可能ですか？ 直腸がんが手術後に再発した場合.再度手術で治療することができます。
5.直腸癌切除後の消化管瘻はどのように対処すればよいのでしょうか？ 感染を防ぐには？
直腸がん後遺症の瘻孔には.主に非外科的治療と外科的治療があります。
非外科的治療 症状が軽く.腹膜炎の兆候がなく.腹膜戻り線より下に吻合部がある不顕性瘻孔は.非外科的治療が可能です。 これには.次のようなものがあります。最初は.炎症を抑え.吸収させるために抗生物質が使用されることがあります。 ゲンタマイシンまたはメトロニダゾールを含む生理食塩水を1日2回以上塗布し.過剰な力をかけずに仙骨前部ドレーンから洗い流すことで排液を確保する。 腸の機能が回復した場合は.腸管粘膜の回復を促進し.細菌の転座を防ぐために.残渣の少ない流動食を処方することがあります。 これに非経口的な静脈栄養が加わります。 瘻孔は通常2週間程度で治癒します。
外科的治療 以下のような病態では.人工肛門や便の分流を積極的に準備する必要があります。
(1) 全身毒性の重大な徴候：術後5～7日目に体温が再上昇し.又は術後に高熱が持続し.ルーチン血液検査で白血球及び好中球の比率が上昇すること。
(2)びまん性腹膜炎の徴候。
(3) オリジナルのドレナージチューブが抜去・脱落しており.局所管理が困難な場合。
6.直腸がんの手術後.どのくらい生きられますか？
直腸がんは.胃.食道.肺.膵臓.肝臓の原発性悪性腫瘍と比較して予後が良く.5年生存率も高いと言われています。 直腸癌の根治手術後の5年生存率は.中国では60％～67％と報告されています。 早期の直腸がん患者の5年生存率は80％以上ですが.進行直腸がん患者の根治手術後の5年生存率は低く.30％程度にすぎません。