低圧子宮内膜吸引術 —- より低侵襲で快適な子宮内膜診断法 クリニックでの低圧子宮内膜吸引術は欧米では診断的掻爬術にほぼ取って代わり.子宮内膜癌や過形成などの子宮内膜病理診断に低侵襲な選択肢を提供し.子宮内膜病理診断のファーストラインになっています。
子宮内膜低圧吸引採血法とは？
子宮内膜吸引装置は.ピストンコアとアウターシースを持つカニューレである。 トロカールを子宮腔内に挿入すると.ピストンインサートが後方に排気され.それによって陰圧が生じ.子宮内膜組織がサンプリングデバイスに引き込まれる。 低圧吸引装置（Pipelle.Endocellなど）は.最も一般的に使用されている内視鏡用サンプリング装置です。 直径3mm以下の曲げやすいポリプロピレン製のコアとシースからなり.サンプラー遠位端に直径2.4mm以下の側孔があり.そこから内皮組織がルーメンに吸引されるようになっています。 サンプラーが曲がるため.子宮腔の形態に合わせることができ.スパズムの発生を抑えることができます。 通常.子宮内膜の5～15％を採取することができます。 低圧式子宮内膜吸引生検の失敗率は約0～8％である。
子宮内膜の低圧吸引採取のメリットは何ですか？
診断用スクレイピングと比較した子宮内膜サンプリングの利点は.以下の通りです。
手術室を必要とせず.外来で行うことができます（当院の外来診療の現状と手順を考えると.やはり子宮内膜サンプリングは外来で行うことをお勧めします）。 無麻酔で行うことも.局所麻酔のみで行うことも可能です。 子宮頸管の拡張を必要としないか.わずかである。 子宮穿孔のリスク低減（外来での子宮内膜採取は0.1～0.2％.掻爬術は0.3～2.6％）。 動作時間が短く.実際のサンプリング時間は5～15秒と短く.安価です。 IUD装着の場合は.子宮内膜のサンプリングも行うことができます。
子宮内膜の低圧吸引は診断を見落とすことがありますか？
数多くの研究により.子宮内膜採取法により診断に十分な子宮内膜を採取できることが示されている。 90％以上の患者さんでサンプリングによる検体採取が可能です。 子宮内膜サンプリングによる子宮内膜癌の診断の感度と特異度は100％に近いということがよく知られている。 しかし.これらのサンプリング装置では子宮腔を直接見ることができないため.子宮内膜ポリープのような局所的な病変よりも.広範囲の子宮内膜病変の診断に有効であることに注意しなければならない。 しかし.子宮内膜サンプリング技術の実施に関する厳格な適応と.子宮内膜病変診断の正しい適用により.子宮内膜病変の見逃しのリスクを最小化することができる。
子宮内膜の低圧吸引の適応と禁忌について教えてください。
効能・効果
子宮内膜腫瘍を評価するための異常な子宮出血または特定の異常な子宮頸部細胞診所見を有する女性 子宮内膜腫瘍のリスクが高い女性または子宮内膜腫瘍の既往歴を有する女性 子宮内膜がんスクリーニング 子宮内膜がんに対して妊孕性温存治療を受けている女性は.定期的に内膜サンプリングを行ってください。
リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス結腸癌）の女性は.子宮内膜癌の検査が必要です。 他の危険因子を持つ女性に対する定期的なスクリーニングのガイドラインはなく.個々に判断する必要がある。
出血傾向のある患者さんでは.大量出血の可能性があるため.相対的な禁忌とされています。 全体として.抗凝固療法中の患者でも.凝固パラメータが安定していて標準治療の範囲内であれば.内皮サンプリングは実施可能です。 出血傾向がコントロールできず.内皮細胞生検が必要な場合は.患者の凝固問題を扱う専門医に相談する必要があります。 これらの患者は.抗凝固療法を元に戻すか.他の治療（デソキシプレシンなど）を受ける必要があるかもしれません。 コントロールできない出血傾向のある女性は.手術室で血液の準備と麻酔をして.子宮内膜生検を行う必要があります。
急性膣炎.子宮頸管炎.骨盤内感染症の場合.子宮内膜生検は可能であれば感染が治まるまで延期すべきである。
子宮頸がん患者において子宮内膜サンプリングが必要となる稀なケースにおいて.子宮頸部閉塞性病変は患者によっては相対的禁忌となり.出血や子宮穿孔のリスク上昇につながる可能性があるためです。 子宮内膜サンプリングは.子宮内避妊具（IUD）を装着したままでも合併症なく実施することが可能です。 IUDを装着したまま子宮内膜サンプリングを行った場合.診断に影響があるかどうかについての研究はない。
子宮内膜吸引サンプリング後の診断的掻爬は全く必要ないのでしょうか？
以下の場合は.それ以上の診断的掻爬は必要ありません。
吸引した子宮内膜の病理診断が明確で.明らかに子宮内膜がんであれば.それ以上の診断的掻爬は必要ない。
吸引性子宮内膜の病理診断で正常な子宮内膜であることが判明し.止血・消炎の対症療法やホルモン療法で異常子宮出血の症状が緩和され.超音波検査で異常占拠が示唆されない場合は.それ以上の治療の必要はないとされています。
以下の場合は.さらに診断的掻爬が必要である（これらの場合は.盲目的掻爬ではなく.子宮鏡ガイド下診断的掻爬が推奨される）。
子宮内膜病理診断の吸引で子宮内膜病変が見つからないが.対症療法で症状が持続する。
吸引内視鏡検査で子宮内膜病変は検出されないが.超音波検査でやはり子宮内占拠や子宮内膜の不均一性が示唆される。
子宮内膜病変は吸引内視鏡検査で発見され.よりグレードの高い病変を除外するためにさらなる診断が必要である。
子宮内膜癌のリスクが高く.外来での子宮内膜生検で病変が発見されず.病理診断に十分な組織が採取できず.子宮頸管狭窄により外来生検ができず.子宮鏡や腹腔鏡など他の処置を受けなければならない女性には.以下の場合に子宮内膜採取を省略して直接診断掻爬に進むよう助言される。
不完全な中絶.難治性中絶.緩慢な中絶.感染性中絶.陣痛誘発の治療。
グラビアの初期治療
ホルモン療法が無効な場合の長引く多量の膣内出血に対する一時的な対処法。
吸引（子宮頸管拡張なし）は.妊娠残留による産後出血の治療に使用できます。 子宮内膜吸引サンプリングの副作用や合併症は？
子宮内膜採取の副作用で最も多いのはけいれんですが.処置が終わるとすぐに治まります。 高圧吸引器は低圧吸引器に比べ.より多くの子宮内膜サンプルを吸引するために硬く.吸引力が強いため.より激しい痙攣を引き起こします。 多くの女性は.手術後数日間.少量の膣内出血や点状出血を経験します。
血管迷走神経反応は.内皮採取操作にはあまり関係ない。 施術前に適切な飲食をさせ.鎮痛剤や局所麻酔で痛みを軽減することで防げることが多いようです。 子宮穿孔のリスクは.約1/2/1000です。
稀な合併症として.大量の子宮出血（特に凝固異常が診断されていない患者）.子宮穿孔（リスク0.1～0.3％）.骨盤内感染.菌血症（敗血症.心内膜炎を含む）などがあります。
子宮内膜吸引術を受けると.どのようなことが起こるのでしょうか？
血管迷走神経反応の可能性を減らすため.術後数分間は半身を起こしたままの姿勢にしてください。 その後.めまいや多量の出血がなければ.退院していただいて結構です。 非ステロイド性抗炎症薬が痙攣の管理に使用されることがありますが.持続的な痙攣が起こることはほとんどありません。
発熱.48時間以上続く痙攣.痛みの増加.臭いのある膣分泌物.月経量より多い出血がある場合は.すぐに受診してください。 手術は.性行為を含む患者さんの日常生活に支障をきたすことはありません。