12月11日.里佳に住む桂さんは.8ヶ月前から間質性膣出血に悩まされていた10ヶ月の娘を連れて.常州児童病院の小児婦人科を訪れました。 貧血気味.両乳房の肥大なし.乳輪の色素変化なし.幼女型の外陰部に暗赤色の血痕あり.表面に炎症性分泌物なし.破瓜なし.尿道・膣口正常.膣口からの組織脱落なしでした。 肛門検査では.膣口から約2cmのところに桑の実のような腫瘤を触知し.腫瘤を膣口に向かって押すと膣から暗赤色の血液が流れ出るが.組織は突出しない。 報告書の提出期限の前日.桂さんは子供の尿に肉のような組織を見つけ.病理検査のために病院へ送りました（病歴聴取の際に.何か出ていないか.出ていれば病理解剖して診断に役立てることができると念を押しました）。 12月18日.AFPが536ng/mlと大幅に上昇したため.直ちに両親に連絡し.小児がん病棟への早期入院を支援しました。 診断が確定し.12月27日から化学療法を開始しました。 膣内膜洞腫瘍は.主に3歳以下の乳幼児に発生する比較的稀な悪性度の高い胚細胞腫瘍です。 小児では.内胚葉洞腫瘍は生殖腺や仙骨部に見られるが.まれに膣にも見られる。 外胚葉性洞腫瘍は.胚の始原生殖細胞が卵黄嚢内胚葉の生殖堤から移動することによって.または動脈瘤によって引き起こされる。 悪性度が高いため.放置すると通常.診断後2～4カ月で死亡する。 そのため.早期診断が予後を改善する鍵となります。 断続的な血性膣分泌物は.簡単に発見され親に気づかれるものの.この病気の唯一の臨床症状ではないにしても.最も一般的な症状である。 膣内に腫瘍が見つかるまでは.十分な注意を払わない親もいるため.早期診断・早期治療が遅れてしまうのです。 子どもの膣からの出血の潜在的な危険性について保護者の意識を高めることは.早期診断と予後改善の鍵であり.私たち医療従事者や介護者の注目に値するものです。 血性膣分泌物があるすべての乳幼児と小児に対して血清AFPスクリーニングと肛門検査を行い.疾患を除外して早期診断と治療を行う必要があります。 1970年代前半以前は.内胚葉性膣洞腫瘍は根治的な局所手術と放射線治療が中心で.予後は非常に悪く.2年生存率は10.0％以下であった。 この治療法は.腫瘍を治療して予後を改善するだけでなく.根治手術や放射線治療と比較して合併症や後遺症が少ないという利点があり.膣内皮洞腫瘍の治療において大きなブレークスルーとなります。 さらに重要なことは.化学療法は患者さんの生殖機能を維持することであり.膣内膜洞腫瘍の治療法として理想的な選択であると言えます。 乳幼児の外陰部出血の原因：重度の外陰部感染症.外陰部損傷.膣異物.尿道粘膜脱.生殖器腫瘍.思春期早発症。 保護者は.子どもの下着やオムツに血液がついていることに気づいたら.医療機関を受診するようにしてください。