患者さんから.早期子宮内膜がんの条件を満たしていて保存療法を行う場合.どのような治療法があるのかという質問を受けました。主に薬物療法でしょうか？ どんな薬があるのですか？ どのくらいの期間服用すれば.服用を中止できるのですか？ 薬をやめてから.どのくらいの期間.妊娠を試みることができますか？ 赤ちゃんへの影響はないのでしょうか？ 現在.早期子宮内膜がん患者の妊孕性温存のための統一的な治療基準はありませんが.効果の高い黄体ホルモン剤による治療が主体となっています。 有効性は不明であり.具体的な治療レジメンは個別に設定する必要がある。 1.高用量高効力黄体ホルモン剤は.子宮内膜がん治療において妊孕性温存のために最初に使用された薬剤であり.酢酸メドロキシプロゲステロンと酢酸メゲストロールの経口投与が代表的であった。 一般的な治療サイクルである3〜6ヶ月では.3ヶ月ごとに子宮内膜の薬物療法に対する反応性や黄体ホルモンに対する患者の耐性を評価し.保存療法を継続するかどうかを決定するために子宮鏡検査や分割掻爬病理検査が必要となります。 病理所見では.投薬中止前の子宮内膜病変は全く正常であり.中止後できるだけ早く生殖補助医療を行うことがベストな選択であると考えられます。 高用量黄体ホルモン療法後の子宮内膜完全寛解率は76.20％.出産成功率は28％と報告されており.生殖補助医療による妊娠成功率は51.8％～83％.正常出産率は80％以上とされています。 現在までのところ.先天性奇形が生まれたという報告はありません。 2.効果の高い黄体ホルモンの長期服用により.肝機能異常.静脈血栓症.血糖値上昇.肥満.浮腫などの副作用が発現したため.一部の患者さんで服用が中断されたことがあります。 近年.マニュエルの子宮内留置と酢酸メドロキシプロゲステロン500mg/日の経口投与を同期させる臨床的試みがなされています。 マニュエルは20マイクログラム/日のプロゲステロンを子宮内膜に直接放出できる子宮内留置器で.高力価プロゲステロンとの併用により.内膜萎縮と腫瘍病巣の退縮を促進することができます。 全身的な副作用が軽減されます。 そして.患者さんの最近の妊活の状況に応じて.Mannorrheaの使用期間を決定します。 平均6ヶ月の併用療法で約80％の患者さんが子宮内膜を完全に正常化し.25％の患者さんが受胎補助を受けて妊娠に成功されています。 子宮鏡下局所癌切除術と高力価黄体ホルモン療法の併用により.子宮鏡直視下で病変の位置と範囲を総合的に判断し.疑わしい病変を切除して病理組織学的検査を行うことができ.過剰治療や治療遅延を回避できるほか.腫瘍の負荷軽減.術後高効力黄体ホルモンや黄体ホルモン放出IUDの治療効果向上.薬剤治療周期短縮.黄体ホルモンによる全身副作用軽減が期待されます。 子宮鏡下病変切除後5-7日目から黄体ホルモンメゲストロール160mg/日を計6ヶ月間.または術後子宮内留置を12ヶ月間行い.完全寛解率100%.術後経過は13-79ヶ月.再発段階手術は1例のみ.術後の33%が自然妊娠したという報告があります。 限られた報告しかない。 4.マニュエルとGnRHa併用療法で6ヶ月後の完全寛解率が57.1％に達したとの報告があります。 しかし.マンノーラ単独での治療効果は低く.腫瘍の残存により75％の患者さんが段階的手術に至っています。 5.その他の薬剤：アロマターゼ阻害剤レトロゾール.選択的エストロゲン受容体拮抗剤などは.具体的な効果・効能がまだ証明されていない。 どのような保存療法であっても.その効果は限定的であり.中には効果がなく病気が進行してしまい.妊孕性を維持できないばかりか.命にかかわることもあることを忘れてはなりません。 したがって.子宮内膜癌の患者さんは.慎重に保存療法を選択する必要があります。