AIDSは.後天性免疫不全症候群（または後天性免疫不全症候群.英語。後天性免疫不全症候群.エイズ.エイズと発音）.免疫系の破壊のために.ヒト免疫不全ウイルス（HIVと略す）のレトロウイルスによる感染の一種で.徐々に多くのウェイター病の攻撃になる症候群は.口.性器.肛門などの粘膜や血液.精液.膣分泌物.母乳に直接接触してウイルスと感染することができます。毎年12月1日は「世界エイズデー」です。
病態生理
AIDSはレトロウイルス科レンチウイルス属のヒト型レンチウイルス群に属し.1型と2型に分けられる。HIV-1は直径約100〜120nmの球状の粒子で.コアとエンベロープの2つの部分から構成されている。コアは.2本の一本鎖RNA鎖.コア構造タンパク質.ウイルス複製に必要な酵素からなり.逆転写酵素.インテグラーゼ.プロテアーゼを含んでいる。
HIV-1は変動が激しいウイルスであり.不規則な抗ウイルス剤治療がウイルス耐性の重要な原因となっている。HIV-2は主に西アフリカで発見され.現在はアメリカ.ヨーロッパ.南アフリカ.インドでも発見されています。HIV-2の超微細構造と細胞親和性はHIV-1に似ており.核酸配列とアミノ酸配列はHIV-1と比較して著しく異なっています。
HIVは外部環境での生存能力が低く.物理的.化学的要因に対する耐性も低い。熱に弱く.56℃30分.100℃20分の処理でHIVは完全に不活性化できる。HIVは低温殺菌や.75％アルコール.0.2％次亜塩素酸ナトリウム.1％グルタルアルデヒド.20％アセトアルデヒドとアセトン.エーテル.漂白剤など.最も一般的な濃度の化学消毒剤で不活化することが可能である。ただし.HIVは紫外線やガンマ線では不活性化できない。
疫学について
1.疫学的プロファイル。WHOの報告によると.2010年には全世界で3,400万人のHIVキャリアとAIDS患者が存在し.270万人が新たに感染し.180万人が死亡しています。毎日7,000人以上が新たに感染し.世界のあらゆる地域で流行しているが.97％以上がアフリカを中心とした中低所得国である。専門家は.世界的な流行の中で最も被害が大きい地域は.アフリカからアジアに移る可能性があると推定しています。中国CDCは.2011年末までに中国で約78万人がHIV/AIDSに感染し.1年間の新規感染者数は4万8000人.死亡者数は2万8000人と推定しています。流行は中央政府直轄のすべての省.自治区.市を覆っている。中国は今.エイズ発症と死亡のピークを迎えており.薬物中毒者や密売人などのハイリスクグループから一般人へと広がり始めている。
2.感染源。HIV感染者やAIDS患者が唯一の感染源となる病気です。
3.感染経路。HIVは主に感染者・患者の血液.精液.膣分泌物.母乳に含まれる。
①性行為：同性間.異性間.両性間の性的接触を含む.感染したパートナーとの無防備な性行為。
②静脈内麻薬の使用。感染者が使用した滅菌されていない注射器を他人と共有することは.HIVの非常に重要な感染経路となります。
③母子感染。妊娠.出産.授乳の際に.HIVに感染した母親が胎児や乳児に感染する可能性があります。
④血液・血液製剤（人工授精.皮膚移植.臓器移植を含む）。握手.ハグ.礼儀正しいキス.一緒に飲食.トイレや浴室の共有.オフィスや公共交通機関.娯楽施設などの日常生活の接触では.HIVを感染させない。
4.感受性の強い人。一般的に感染しやすい人たちです。高リスク群：男性同性愛者.静注薬物使用者.HIVキャリアとの頻繁な性的接触.血液や血液製剤の頻繁な輸血.HIVに感染した母親から生まれた赤ちゃんが含まれます。
臨床症状
中国では.HIV感染を急性期.無症状期.AIDS期に分けている。
(I) 急性期。HIVの初感染から2～4週間程度で発症することが多い。主な臨床症状は.発熱.咽頭痛.寝汗.吐き気.嘔吐.下痢.発疹.関節痛.リンパ節の腫れ.神経症状などです。ほとんどの患者は.軽い臨床症状が1〜3週間持続し.その後治癒します。
この間.血液中にHIV-RNAとP24抗原が検出され.HIV抗体は感染から数週間後に出現する。CD4+T-リンパ球数は一過性に減少し.CD4/CD8比が逆転することもある。
（ⅱ）無症状期
この段階は.急性期から入ることも.明らかな急性期症状を伴わずに直接入ることもある。
この段階の期間は通常6〜8年である。しかし.急速に進行する人もいれば.長い間進行しない人もいます。この期間の長さは.感染したウイルスの数や種類.感染経路.体の免疫状態などに左右されます。
（C）エイズ期
HIV感染後の最終段階である。患者のCD4+Tリンパ球数は著しく減少し.ほとんどが200/mm3未満となり.HIV血漿ウイルス量も著しく増加する。この段階での主な臨床症状は.HIV関連症状.各種日和見感染症.腫瘍などである。
HIVに関連する症状。主な症状は.発熱.寝汗.1ヶ月以上続く下痢.10％以上の体重減少です。記憶喪失.無気力.人格変化.頭痛.てんかん.認知症などの精神神経症状を示す患者もいる。さらに.持続的な全身のリンパ節腫脹が起こることがあり.その特徴は以下の通りです。
（1）鼠径部以外の2カ所以上のリンパ節腫脹がある。
②リンパ節径≧25px.圧迫痛なし.癒着なし.③3ヶ月以上持続する。
HIVによる日和見感染症や腫瘍でよく見られる症状。発熱.寝汗.リンパ節の腫れ.咳・痰・血痰.呼吸困難.頭痛.嘔吐.腹痛・下痢.消化管出血.嚥下障害.食欲低下.口の中の白斑・潰瘍.各種発疹.視力低下.失明.認知症.てんかん.四肢麻痺.やせ.貧血.下痢.尿閉.腸閉塞など。
一般的な日和見感染症
呼吸器系。カリニ肺炎（PCP）.肺結核.細菌性および真菌性の再発性肺炎。
中枢神経系：クリプトコックス髄膜炎.結核性髄膜炎.トキソプラズマ脳症.各種ウイルス性髄膜脳炎など。
消化器系。カンジダ・アルビカンス食道炎.サイトメガロウイルス食道炎.腸炎；サルモネラ菌.赤痢菌.カンピロバクター・ジェジュニ.クリプトスポリジウム腸炎。
口腔：鵞口瘡.舌毛状白斑.再発性口腔内潰瘍.歯肉炎など。
皮膚.リンパ節：帯状疱疹.伝染性軟属腫.尖圭コンジローム.真菌性皮膚炎.爪白癬.リンパ節結核など
眼：サイトメガロウイルス.トキソプラズマ症網膜炎。
よくある腫瘍：子宮頸がん.悪性リンパ腫.カポジ肉腫.など。
この病気の危険性
1.患者自身への害。現在.エイズはコントロール可能な慢性疾患となっています。しかし.診断や治療の遅れ.ウイルス耐性.薬の副作用などにより.死亡したり障害を負ったりする患者もまだ相当数いる。また.感染者に対する社会的な差別から.感染者に精神的な重圧を与えることも少なくありません。
2.他者への被害。無防備な性行為.複数の性的パートナー.注射針の共有や静脈内麻薬の使用.母子感染などにより.感染者が他の人にウイルスを感染させる可能性があります。
3.家族・社会への被害。中国は以前からHIV感染者に対し「4つの無料と1つのケア」という政策を実施していますが.晩期合併症の治療は依然として家族や社会に重い経済的負担と社会問題をもたらす可能性があります。
病気の検査
HIV感染症を診断・特定するための補助検査
①HIV抗体一次スクリーニング検査（ELISA法）：感度が高く.偽陽性が出る可能性がある。一次スクリーニングが陽性であった患者については.確認検査で確認する必要がある。
②HIV抗体確認検査（WB）。WHOではenvバンドが2本あれば陽性と判断すると定めている。
③HIV-RNA：感度は100％ですが.たまに偽陽性が出ることがありますが.偽陽性は通常2000cp/ml以下.急性感染時のウイルス量は通常高く.平均106cp/mlとされています。
④p24抗原：早期診断に役立ち.感度・特異度が高い。
⑤迅速検出検査：全血または毛細血管からの採血が可能で.通常15～30分で結果が得られる。しかし.偽陽性.偽陰性率が高く.ルーチン検査としては使用されていない。
合併症に対する補助検査
エイズは全身の臓器が侵される病気なので.全体的にあらゆる血液検査.排泄.分泌.体液検査（尿.便.痰.肺胞洗浄液.脳脊髄液.胸水.腹水など）.骨髄検査.部位別・種類別の画像検査（超音波.X線.CT.MRI.部位別のPET-CTなど）や生検.合併症の検査などが考えられます。PET-CT）.生検病理検査または細胞診（腫瘍.枝葉.真菌.サイトメガロウイルス.その他の感染症の診断と鑑別に重要な役割を果たす）。上記の検査は.各患者の異なる合併症に対して選択的に行う必要があります。
特に.抗ウイルス療法や抗ウイルス薬の調整を適時に開始するために.病状が安定しているかどうかにかかわらず.すべてのステージでCD4+ T-リンパ球数とHIV-RNAをモニタリングする必要性について言及する必要がある。
診断基準
1. HIV感染症の診断：疫学的既往歴：安全でない性交渉歴.静注薬物使用歴.抗HIV抗体検査をしていない血液や血液製剤の輸入.HIV陽性者から生まれた子供.職業上の曝露歴など。臨床的な症状 症状はステージによって異なるので.下記を参照。臨床検査 HIV感染の診断は.HIV抗体検査が陽性であることが必要であり.HIV-RNAやP24抗原の検出は.HIV/AIDSの診断.特に抗体の「窓期」を短縮し.新生児におけるHIV感染の早期診断に役立つとされています。
（I） 急性期
診断の基準。最近の疫学的な病歴と臨床症状があり.実験室のHIV抗体が陰性から陽性になった患者を組み合わせて診断するか.実験室のHIV抗体が陰性から陽性になった患者のみを診断することができる。HIV感染者の80％は感染後6週間の最初のスクリーニングテストで抗体を検出することができ.感染者のほぼ100％が12週間後に抗体を検出することができ.感染後3ヶ月または6ヶ月以内の患者は非常に少数であるのみです。感染後3ヶ月または6ヶ月以内に検出できるのは.ごく少数の患者さんのみです。
（ⅱ）無症状期
診断基準。疫学的経過とHIV抗体陽性の組み合わせ.または臨床検査によるHIV抗体陽性のみで.診断が可能です。
（III）エイズ期
(1)原因不明の38℃以上の不規則な発熱が1ヶ月以上持続するもの。
(2) 1日3回以上.1ヶ月以上の慢性下痢。
(3)6ヶ月以内に10％以上の体重減少があった場合。
(4)口腔内のカンジダ・アルビカンス感染症の再発。
(5)再発性の単純ヘルペスウイルス感染症または帯状疱疹ウイルス感染症。
(6) カリニ肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia：PCP）。
(7)再発性の細菌性肺炎。
(8) 活動性の結核または非結核性抗酸菌症。
(9)深在性真菌感染症。
(10)中枢神経系の職業性病変。
(11)若年・中年者の認知症。
(12) サイトメガロウイルス感染症が活発な方。
(13)トキソプラズマ・ゴンディ脳症。
(14)ペニシリウム感染症。
(15)敗血症の再発。
(16) 皮膚粘膜または内臓のカポジ肉腫およびリンパ腫。
診断基準。疫学的既往歴.HIV抗体検査陽性.さらに上記のいずれかを満たすことでAIDSと診断できる。またはHIV抗体陽性でCD4+Tリンパ球数＜200/mm3でもAIDSと診断されることがある。
病気の治療 抗HIV治療 折りたたみ式
高活性抗レトロウイルス療法（HAART）は.AIDSの最も基本的な治療法です。そして.生涯にわたる薬物療法を必要とします。治療目標：ウイルス複製の最大限の抑制.免疫機能の維持・回復.罹患率・死亡率の低下.HIV関連疾患の発生率の低下.患者のQOLの向上.AIDSの感染率の低下を目的とする。
抗レトロウイルス療法の適応と開始時期。
①成人および青年における抗レトロウイルス療法開始の適応と時期
治療は.AIDS期の患者.急性期.CD4+Tリンパ球<350 hiv-rna="">105cp/ml の無症状期.心血管疾患の高リスク.共存する活性HBV/HCV感染.HIV関連腎症.妊娠のいずれかに推奨されています。HAARTを開始する前に.重度の日和見感染症や以前の慢性疾患の急性増悪がある場合は.治療前にコントロールし.安定させる必要があります。
②乳幼児・小児における抗レトロウイルス療法開始の適応とタイミング
治療は.生後12カ月未満の乳児.生後12～35カ月でCD4+ Tリンパ球比率<20％または総<750/ mm3の乳児.生後36カ月以上でCD4+ Tリンパ球比率<15％または総<350/ mm3の小児のいずれかが推奨される。
抗レトロウイルス薬（ARV）。
（1）国際的に使用可能な薬剤：6つの主要なクラスで30以上の薬剤がある。ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NRTI）.非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NNRTI）.プロテアーゼ阻害剤（PI）.インテグラーゼ阻害剤（ラルテグラビル）.融合酵素阻害剤（FI）.CCR5阻害剤（マラビロク）等。
②国産ARV薬：第1類4種類.第2類12種類がある。
特定の特別な集団（小児.妊婦.結核・肝炎の合併症.静注薬物使用者など）には.抗ウイルス療法の特殊性があり.問題に応じて分析すべきであり.上記のプロトコルをそのままコピーしてはならない。
アドヒアランスが重要である。抗ウイルス剤治療の前に.治療の必要性.治療後に起こりうる不快感.コンプライアンスの重要性.服用後の定期検査の必要性.不快感がある場合は速やかに医療スタッフに連絡することなどを理解してもらうために.患者さんとの十分なコミュニケーションが必要です。また.患者さんのコンプライアンスを向上させるために.ご家族やご友人からのサポートを得ることも必要です。抗ウイルス剤治療中は.CD4+ T-リンパ球.HIV-RNA.定期的な血液検査を行い.有効性と副作用を評価する必要があります。
合併症の治療法
あらゆる種類の感染症に対して.様々な病原体に対する抗感染症治療が行われる。例えば カンジダ感染にはフルコナゾールやイトラコナゾール.単純ヘルペスや帯状疱疹にはアシクロビルやファムシクロビル.局所インターフェロン.PCPにはコトリモキサゾール.またはクリンダマイシンと併用.重症の場合はグルココチノイドや呼吸補助まで.細菌感染には敏感菌用抗生物質を使用。標準的な抗結核治療による活動性結核.結核性髄膜炎または結核性心嚢液貯留 Mycobacterium avium感染症ではエタンブトールとクラリスロマイシン（またはアジスロマイシン）の併用.重症例ではリファブチンまたはアミカシンの併用が必要です。トキソプラズマ・ゴンディ脳症では.エタネルセプトとスルファジアジンの併用.アレルギー体質の患者にはクリンダマイシンの併用が必要です。
合併症のある腫瘍：子宮頸がん：ステージに応じて根治手術.放射線治療.化学療法が必要です。リンパ腫は複合化学療法が必要。カポジ肉腫：限局例では抗HIV療法のみ.播種例では化学療法が必要。
病気の予後
1. 無症状長期安定：抗ウイルス治療を適時に行い.服薬コンプライアンスが良好で.ウイルス耐性や重篤な薬物有害反応がない人に見られる。また.感染後長期にわたって進行しない人にも見られます。
2.身体障害。未治療の合併症により.失明や他の臓器機能不全に陥る患者さんもいます。
3.死亡：進行期の患者に見られ.タイムリーな抗ウイルス治療ではなく.しばしば合併症や薬剤の副作用で死亡することがあります。
HIV感染を防ぐための疾病予防。
①感染源の管理。ハイリスクグループは定期的にHIV抗体検査を行い.医療機関や保健所が発見した感染者は速やかに報告し.感染者にはHIVに関する知識を普及させ.他者への感染を防ぐ。感染者の血液.体液.分泌物は消毒すること。
②感染経路を断つ：危険な性行為を避け.性の乱れを禁止し.売春を違法とする。血液供給者の厳格な審査.血液製剤の厳格な検査.使い捨て注射器の使用を推進する。薬物の注射.特に薬物を注射するための針の共有は厳禁である。歯科用具やカミソリの共用はしない。非正規の病院では診察や治療を受けないようにする。
③感染しやすい人を守る：婚前・妊娠前の検診を提唱する。HIV陽性の妊婦は母子感染からブロックすること。これには産科的介入（妊娠終了.帝王切開）＋抗ウイルス剤＋人工授精が含まれる。医療従事者は.職業性曝露を避けるため.医療手順を厳守すること。職業曝露直後は.傷口を遠位端に向かって絞り.傷口からできるだけ多くの血液を絞り出し.石鹸液と流水で洗い流す。目などの粘膜を汚染した場合は.生理食塩水をたっぷりかけて粘膜を繰り返し洗浄し.75%アルコールまたは0.5%ヨードファーで傷口を局所的に消毒し.包帯はできるだけしないようにする。
その後.直ちに感染症専門医に相談し.リスク評価を行い.予防的治療を行うかどうかを決定する。投薬が必要な場合は.職業性曝露の発生から最短時間（できれば2時間以内）.できれば24時間以内が望ましいが.24時間を超える場合でも.予防的な投薬の実施を推奨する。また.職業曝露後のカウンセリングやモニタリングも必要である。
合併症の予防
合併症の最善の予防は.迅速な抗HIV療法である。CD4+ Tリンパ球が200/ mm3未満の患者には.ニューモシスチス・カリニ肺炎予防のためにコトリモキサゾール2錠/日をCD4+ Tリンパ球が200/ mm3以上になるまで3〜6ヶ月間経口投与すべきである。トキソプラズマ脳症。生肉や加熱不十分な肉を避け.猫やその排泄物との接触を避ける。CD4+Tリンパ球が100/ mm3以下のトキソプラズマ・ゴンディIgG陽性患者は.CD4+Tリンパ球が200/ mm3以上に上昇するまでコトリモキサゾール予防薬を3ヶ月間経口服用することができる。開放性結核に曝された患者にはイソニアジドによる予防を行う。
食事と生活習慣の注意点
肉.卵.牛乳などの高エネルギー.高タンパク質で消化の良い食事を毎日十分に摂取することが必要です。新鮮な野菜や果物をたくさん食べましょう。食事は少なめに.多めにしましょう。食事の衛生に注意し.特に生肉や冷えた肉は食べないようにする。下痢や消化不良の患者さんには.十分な水分摂取を維持し.流動食を多めに摂る。
喫煙や飲酒をやめる。適切な運動をする。
喫煙や飲酒をやめ.適度な運動を心がけ.気分よく過ごしましょう。
病気のケア
AIDSは慢性.進行性.致死性の感染症であり.専門的な訓練を受けた介護者が必要です。また.HIVだけでなく.合併症のケアも含まれます。HIVの無菌隔離に注意を払うだけでなく.患者の合併症の異なる病原体に対して.呼吸器.体液.接触の隔離を行う必要がある。無菌的に操作し.厳重に滅菌隔離すること。患者の血液や体液に触れるときは.手袋.マスクや保護メガネを持参し.隔離服を着用し.自己防衛をしっかり行うことです。
また.発熱.下痢.皮膚疾患.呼吸器症状.消化器症状など.エイズ患者に現れる臨床症状によって.異なるケアを行う必要があります。
精神的なケア。エイズ患者は病気の拷問と死の恐怖に直面するだけでなく.社会と家族からの圧力と差別にも耐えなければならないため.しばしば感情的な異常や自殺傾向まで持っています。そのため.心理的なケアを強化する必要があります。患者の心理的変化をよく観察し.患者の話に耳を傾け.良好な信頼関係を築き.患者が自信と生きる希望を持てるように支援する。
家族のケア。エイズはコントロール可能な慢性感染症である。家族は.エイズの感染経路や予防・治療法などの基本情報を理解し.患者を精神的に支え.人生に自信を持てるように支援する必要がある。また.HIVのさらなる感染を防ぐため.自己防衛にも気を配ってください。
専門家の意見
現在.エイズは制御可能な慢性感染症ですが.中国ではまだ死亡率や障害率が高く.患者は多くの苦痛やストレスを抱えています。現在の感染経路は主に性行為.特に男性同士の性行為である。ハイリスクグループは.性的パートナーを固定し.安全でないセックスを避けることが推奨されます。
関連情報 北京市17,000人が感染
北京市衛生・計画委員会（BHPC）は2014年7月29日.同市のエイズ流行状況調査の結果を報告しました。その結果によると.1985年に最初のエイズ患者が報告されて以来.2014年6月30日現在.北京市では合計17,383人のHIV感染者および患者が報告されており.感染者の約8割が外国の省・市からの感染者であることが明らかになりました。性行為による感染が主な感染経路となっており.そのうち70％以上が男性と性行為を行う男性による感染です。