排便時に出血した場合は.まず.出血の色をみて.真っ赤なのか.濃い赤なのかを確認します。 全体的に鮮やかな赤色の場合は.直腸出血.肛門痔核.裂肛など下半身からの出血と考えられます。 血液が比較的濃い赤色であれば.血液が酸化している.つまり消化管の上部に出血していることを意味し.一般に胃や十二指腸からの出血が多く.小腸からの出血は比較的まれであると言われています。 例えば.便に血が混じっている場合は上部の出血.排便後に血がポタポタと落ちているだけの場合は下部の出血とされ.例えば痔からの出血は便に混じらず.通常は便の表面で覆われています。 また.便が軟らかいか.鼻水のような粘り気のあるものを伴うかなどの随伴症状も見る必要があります。 粘液便を伴う場合は.炎症性腸疾患や大腸がんなど.腸管の可能性を否定することが重要です。 出血が肛門周囲の明らかな痛みを伴い.さらに乾燥した便を伴う場合は裂肛と考えられる可能性が高く.出血が滴状または噴出状で.排便後に出血が止まり.さらに血液が比較的明るい赤色の場合は.出血性痔核と考えられる可能性が高くなります。 また.大腸ポリープの患者さんでも血便が出ることがありますが.この患者さんの出血量は比較的少なく.粘液と血便が出る患者さんのグループも存在します。 しかし.出血の原因が何であれ.鑑別診断に役立ついくつかのアノスコピー.必要なら大腸内視鏡検査のための直腸領域も完璧にするなど.専門医のもとで検査を受けることが最善です。