20世紀の手術の発展により.「やってはいけない」手術はない。 しかし.手術はがん腫瘍を取り除く一方で.患者の抵抗力や免疫力を損なうという「諸刃の剣」であることも認識されている。 現代の腫瘍研究から得られたエビデンスは.悪性腫瘍は全身性の疾患であり.手術は臨床的に目に見える「がんバンカー」を取り除くだけで.体内に散在する目に見えない「散兵」は主に患者の意思に依存していることを示しています。 患者さん自身の抵抗が.さらなる「排除」の主役となるのです。 低侵襲手術は.患者さんの重要な力であり.腫瘍に対する最高の「道具」である免疫機能を大きく維持することができるのです。 1990年にFowlerとJacobsが腹腔鏡技術による大腸切除術に成功して以来.14年ぶりのことである。 この新しい手術に対して当初は不安や警戒心があったことは理解できますが.現在の腹腔鏡手術の急速な発展や国内外の豊富な臨床データは.腹腔鏡下結腸・直腸手術の利点が否定できないことを物語っています。 手術の標準化により完全に治癒することができ.腹腔鏡手術が患者さんにもたらす低侵襲の利点は開腹手術の比ではありません。 この技術は時間とともに成熟し.数万件の症例と10年以上の追跡調査が行われ.腹腔鏡下大腸切除術の安全性と実現性が前向きおよび後ろ向き研究で確認されている。 腹腔鏡補助下結腸・直腸切除術は1993年に中国で初めて行われ.現在約50の大病院で.主に悪性腫瘍の切除を目的に腹腔鏡下結腸・直腸手術が行われています。 しかし.経済発展の度合いや概念から.海外と比較するとまだまだ大きなギャップがあります。 従来の帝王切開ルートでは.結腸・直腸がんの手術範囲は大きく（切開部分だけで20cmにもなる）.手術も外傷が多く.出血が多く（特に直腸がんは手術中に輸血を必要とすることが多い）.回復が遅く.合併症率が高く.患者に大きな痛みと大きな精神的外傷を与え.免疫機能も大きな打撃を受ける。 これに対し.腹腔鏡補助下結腸・直腸手術は.外傷が少ない.手術中の汚染が少ない.手術中の出血が少ない.全身の炎症が少ない.手術後の身体機能の回復が早い.早期のベッド復帰.通常活動への早期復帰などの利点があります。 術後の創部痛.感染の可能性の低下.入院期間の短縮.術後の腸管癒着.腸閉塞.腹痛の発生率の大幅な低下.程度の差こそあれ合併症や死亡率の低下.患者のQOLの向上.予後の改善などです。 最近の研究では.結腸・直腸癌に対する腹腔鏡手術が従来の帝王切開手術と比較され.腸管のセグメント長.腫瘍サイズ.切除リンパ節数.術前・術後の腹膜灌流液中の腫瘍細胞陽性率.術後フォローアップで見られる局所再発・遠隔転移の率が非ランダムで同時比較されました。 その結果.腫瘍の大きさ.手術部位.手術方法の違い.術前.術後.手術器具の洗浄液に排出される腫瘍細胞の比較では.両群間に差はありませんでした。 1700例以上を対象とした大規模多施設共同無作為化比較試験では.腹腔鏡手術と従来の帝王切開を比較した場合.リンパ節のクリアランス数に両群間で差がないことが示された—手術が徹底されていること.術後の局所再発や全生存などの予後が従来の開腹手術よりも良好であることが示された。 その最大の理由は.低侵襲な腹腔鏡手術によって自己免疫機能が最大限に保たれることにある。 腹腔鏡下結腸・直腸手術が安全で徹底したものであるのは.腫瘍と戦う上で最も重要な力である自己免疫機能を維持するためである。 腹腔鏡下無腫瘍化技術.腫瘍局在診断.乳腺吻合術の発展により.結腸・直腸病変に対する低侵襲手術への腹腔鏡の応用は.従来の手術効果を達成するだけでなく.腹腔鏡の拡大効果により.術野が明瞭で周辺組織を損傷しにくくなりました。 腹腔鏡下の低侵襲手術により腫瘍の除去や切除の必要範囲を達成し.さらには開放手術の必要範囲を超えても.腫瘍を切除することができます。 また.低侵襲手術で腫瘍をきれいに取り除けるかどうかという重要な懸念も払拭されました。 腹腔鏡下結腸・直腸切除術は.安全で効果的な手術方法であり.標準的な方法で実施することができます。 腹腔鏡技術は.結腸・直腸腫瘍手術の重要な治療ツールとなり.消化器外科における低侵襲手術の普及を促進します。 当科は.中国でいち早く腹腔鏡手術（1994年）を実施した部隊の一つであり.腹腔鏡手術の技術は非常に成熟している。 これまで200人以上の大腸がん患者さんに腹腔鏡下結腸・直腸手術を行い.全員が満足のいく結果を得ており.患者さんと外科医の双方にメリットをもたらしていることを深く実感しています。 直腸低位がんの患者さんにとって.腹腔鏡手術にはもう一つ大きなメリットがあります。従来の直腸低位がんの手術では.患者さんの骨盤が小さいために手術視野が極めて狭く.手術助手が見えないだけでなく.術者自身も手の感覚でしか切り離すことができません。 直腸がんのうち.低悪性度および中悪性度が75％を占めています。 従来の手術の原則によれば.2/3以上の患者が永久的なルート変更ストーマ手術を受け.後に腹部仮性肛門を介して排便することになる。再発率が高く.術後の近・長期に渡って性機能障害や排尿障害.会陰部傷害の痛みが程度の差こそあれ発生する。 一方.低位直腸癌手術に腹腔鏡を応用することで.術野が非常にクリアになり.骨盤底筋まで目視下で丁寧に剥離・分離できるため.誤操作の可能性が低く.従来の手術では肛門温存ができなかった患者さんにもその機会が与えられる可能性があります。 ここ10年ほどの間に.腹腔鏡手術によって低位または超低位直腸癌の肛門温存率が大幅に上昇し.局所再発率も低下しています。 現在の腹腔鏡下結腸・直腸手術の種類は.従来の帝王切開術とほぼ同じです。 主な種類は.右半球切除術.左半球切除術.横行結腸切除術.人工肛門.S状結腸固定術.右半球切除術.横行結腸切除術.左半球切除術.直腸癌に対する根治手術.大腸全摘術などである。 腹腔鏡下結腸・直腸手術はどのような患者さんに適していますか？ (1) 結腸・直腸の良性疾患患者：大腸内視鏡で切除できない結腸・直腸ポリープ.分割切除を要する憩室症.S状結腸捻転.先天性大腸.分割大腸筋力低下.直腸脱などは腹腔鏡手術の良い適応である。 (2) 結腸・直腸の悪性疾患患者：結腸・直腸癌の根治手術.緩和手術.腫瘤摘出.人工肛門造設はすべて腹腔鏡手術の良い適応となります。 腹腔鏡下結腸・直腸手術に適さない人は？ 心臓.肺.肝臓.腎臓の機能が低下している方.出血傾向のある方.腹腔内癒着が強い方.その他重篤な全身疾患等の方.子宮.膀胱.尿管.小腸.十二指腸および骨盤等の隣接臓器に浸潤した腫瘍は禁忌とする。