早発は臨床的によく見られる不整脈で.早発の患者さんは動悸.心拍停止.のどの引きつりなどの不快感を感じることが多く.その症状を「のどに心臓がくる」「脈がとれない」「脈がとれない」と表現することがあります。 患者さんは通常.「心臓がのどを鳴らす」「脈が抜ける」「脈が急に速くなる」等と症状を表現します。 早発拍動の臨床的な分類は.しばしばその発生場所（心房.接合部.心室）に基づいて行われます。 早発泡は非常によく見られるため.インターネットの相談でもよく見かけますし.早発泡の治療について悩まれている患者さんも多いようです。 一般に.早発泡の治療には.さまざまな要素を考慮する必要があります。 しかし.生活習慣の改善（休養.疲労や夜更かしを避ける.刺激の強い食べ物や濃いお茶・コーヒーなどの薬を避けるなど）から始め.必要であれば薬物療法も可能です（関連情報による）。 薬物療法を行っても早鐘の数が多い場合や.薬物療法が有効でない場合は.必要に応じて高周波アブレーションを検討することがあります。 (拙稿「早発性心室収縮と心室頻拍の検出と治療」はこちら)。 しかし.早発拍動やそれに関連する問題に対するカテーテルアブレーションの必要性について.多くの患者さんが疑問を持っています。 今回は.早発拍動に関する相談や当センター特有の経験を踏まえ.よくある質問に対する答えを以下にまとめます。 カテーテルアブレーションは.薬物療法を行った後に検討することが重要です。 現在.早発拍動の臨床用語として最もよく理解されているのは.心室性早発収縮（心室性早発収縮.心室性早発収縮）である。 以下.主に心室性未熟児を例にとって説明する。 早発拍動でカテーテルアブレーションが必要なのはどのような場合ですか？ これまでの研究で.器質的心疾患のない患者さんでは.症候性心室性早発（早発負荷5％以上）の頻発が心機能に大きな影響を与え.左心機能の低下や左室拡張末期内径の増大を引き起こすことが分かっています。 心室性早発型心筋症のリスクは.心室性早発負荷が24％のときに最も高くなる（感度79％.特異度78％）。 また.心室性期外収縮は.心室細動や多形性心室頻拍などの悪性心室性不整脈を誘発する可能性があるため.心室性期外収縮を抑制することが重要です。 したがって.正常な人の1日の拍動数（「心拍数」）が約10万回（60～80回/分×60分×24時間）であることを踏まえれば.5％は約5000回となり.臨床現場では早発の治療のカットオフポイント（切込値）としてよく使われます。 もちろん.早発性心房拍動があると.心臓の肥大や心機能の低下を招くこともある。 したがって.現在の心房性未熟児の研究エビデンスはあまり良くないが.心室性未熟児の基準を参考に治療することは可能である。 したがって.臨床における早発拍動に対するラジオ波焼灼術の必要性は.現在.早発拍動の数に基づいて判断されています。 薬物療法を行っても早発が多い場合や.薬物療法が有効でない場合は.カテーテルアブレーションが選択されることがあります。 また.器質的な心疾患がなく.24時間外来モニタリングで10,000回以上の早発性心室拍動が認められる患者さんも.カテーテルアブレーションの適応となります。 また.症状が著しい患者さんでは.必要に応じて早発拍動が4000～5000回を超える場合に.カテーテルアブレーションを検討することもあります。 器質的な心臓病がある場合の心室性期外収縮は.カテーテルアブレーションで治療することも可能です。 しかし.器質的心疾患を有する心室頻拍患者に対するカテーテルアブレーションは成功率が低く.心室粗動や心室細動に悪化するものもあります。 早発拍動によって心室細動が誘発される場合は.原則としてICD（植込み型除細動器）の植え込みが必要です。 もちろん.早発が心室細動や心室頻拍などの悪性不整脈を頻繁に誘発することが明らかであれば.薬物療法が失敗した回数に関係なく.高周波アブレーションを検討することができます。 早発拍動に対してカテーテルアブレーションを行うことができるのはいつからで.何か条件はありますか？ 前述したように.一般的には10,000回程度の早発拍動があれば高周波焼灼術を検討することができます。 高周波焼灼術を行う前に.なぜ一定の数の早発拍動が必要なのですか？ 手術前に早発拍動がない.あるいは非常に少ない場合.手術中に早発拍動の起源を明確にマークすることは非常に困難です。 “アブレーション “が成功する可能性もあるが.”盲人が象を感じる “ような失敗に終わる可能性の方が高い。まるで無差別爆撃-早鐘の下でまだある種の生命の粘りがあるかのように。 2.手術直後の効果の判断：例えば.手術時に早発が少ない場合.術後の観察期間では.アブレーションによって早発がうまく除去されたのか.すでに発生しなくなったのかの判断は困難である。 したがって.通常.手術前にある程度の早発拍動があることで.手術の即効性を判断し.手術後の早発拍動の再発を回避する必要がある。 手術後の早打ちの効果を判断するのは難しい。 というのも.健常者では数百回の早発がまだ多く.特に高齢者では1日に心房や心室の早発が1～2000回あるのが普通で.その場合.早発処置が成功したかどうかは判断しにくいからです。 早発拍動のアブレーションの成功率はどのくらいですか？ 再発はないのでしょうか？ 早発拍動のカテーテルアブレーションの成功率は.拍動の発生場所.デバイスの選択.術者の経験など.多くの要因に影響されます（拙稿「上室性頻拍のアブレーション失敗例（前兆含む）と術後再発の解析と管理の推奨」こちらをご参照ください）。 もちろん.手術の成功に影響する最も重要な2つの要因は.早発拍動の発生場所と術者の経験です。 現在.心房とそれに隣接する解剖学的構造が包括的かつ明確に理解されているため.心房性期外収縮は全体で約95％の成功率を誇っています。 しかし.耳介や心外膜など特定の部位に発生する心房性早鐘は.成功率が低く.手術のリスクが高いため断念せざるを得ないこともあります。 心室性期外収縮の場合.高周波アブレーションの成功率は.心室筋の厚さ.発生部位.心筋症の併存などの要因で低下します。 もちろん.心室性期外収縮のある特定の患者さんでは.成功率は80-90％でしょう。 高い成功率を誇る最も一般的な発生部位は右室流出路で.経験豊富な施設では成功率が95%に達することもあります。 その他にも.傍胸骨ヒルシュスプルング束.大動脈基部.肺上弁.冠状動脈洞遠位枝.三尖弁周囲.左室流出路.左室乳頭筋などが比較的多く.特異な発生部位ですが.成功率は比較的低くなっています。 しかし.経験豊富なセンターでは.90％前後の成功率を達成することも可能です。 理論的には.高周波アブレーション後に早発拍動が再発する可能性があります。 再発率は施設によってかなり異なるが.当センターでは.アブレーション前の綿密な測定.アブレーション中のアブレーション反応の観察.アブレーション後のアブレーション効果の厳密な観察などの特別な対策により.アブレーション後の再発率は大幅に減少している。 早発拍動のアブレーションに3Dシステムを使う必要はあるのか？ 成功率は高いのでしょうか？ 近年.3Dキャリブレーションシステムの登場は.臨床電気生理医に強力かつ有効な武器を提供することになった。 マーキングの精度向上.露光時間の短縮などが可能です。 しかし.早発拍動のアブレーションは.必ず3Dシステムを使用しなければならないのでしょうか？ 3Dを使うと.必ずしも成功率が上がるのでしょうか？ 個人的にはそうは思いません。 例えば.右心室の早発性心室収縮を1本のカテーテルでアブレーションすることに成功しています（拙稿「右室傍心室ヒルシュスプルング束のラジオ波アブレーションに成功した一例」はこちら）。 早すぎる収縮は.見つけても見つからなくてもそこにあり.届いても届かなくてもそこにあり.当たっても当たらなくてもそこにあるのですから.使う武器のせいで優先的に.あるいは早く検出されるわけではありません。 つまり.手術で最も重要なのは.もはや早発拍動の発生場所ではなく.術者の経験とその手術手技なのです。 術者が特定部位の解剖学的特徴を熟知し.術前に体表と心電図により標的点の位置を正確に把握し.より熟練したカテーテル治療技術を持ち.必要な画像診断と組み合わせてアブレーションのエネルギー漸増を行えば.基本的にほとんどの早発拍動は一般のアブレーションカテーテルで駆逐することが可能である。 したがって.早発拍動のアブレーションの鍵は.センターとその医師の経験.技術.忍耐.自信にあり.機器はあくまで補助であり.助けに過ぎない。 したがって.早発拍動に対するラジオ波アブレーションを検討している患者は.大規模なセンターを選択することが推奨される。 早発拍動に対するラジオ波焼灼術はどのように行われるのですか？ どのくらいの時間がかかるのでしょうか？ どんなことに気をつければいいのでしょうか？ 早発拍動のラジオ波焼灼術は.通常.電気生理学的検査＋ラジオ波焼灼術と呼ばれる2つのステップで行われます。 電気生理学的検査では.まず早発拍動の原因とそれに対応する病変を特定し.高周波アブレーションの必要性の有無とその実施可否を判断します。 また.電気生理学的検査では.早発病変の標識を慎重に行う（早発の発生率を高め.標識の成功率を上げるために.特定の薬剤を加えることもある）。 電気生理学的検査の間.患者は協力と理解が必要であり.パニックの増加や早鐘の増加などの不快な症状を恐れる必要はない。これらは管理可能であり.手技の成功をさらに高めるために必要だからである。 早発拍動を誘発するために.体のある部分を動かす.息を吸う.頭を上げる.咳をする.あるいは話をするなどの特別な動作や行動をしなければならない患者さんによく出会います。 その場合.患者さんの協力と理解が必要です。 早鐘の位置を特定した後.高周波エネルギーで心筋を「やけど」させ.心筋を不活性化し.早鐘の発生を抑制する。 アブレーションによって早発拍動が消失したと判断された時点では.まだ処置は完了していません。 この時点で.誘発された早発拍動を観察すること.すなわちアブレーション処置の効果を評価するために.上記の電気生理学的手順を繰り返すことが特に重要である。 観察期間中に病変の再発が起こるケースもあり.術中に発見できなければ.最終的な手術成績に影響を与えることは必至です。 したがって.この観察・検討の段階でも.早発の問題を完全に解決するという医師と患者さんの同じ目標に向かって.患者さんの積極的な協力と理解が必要なのです。 一般的には.全体の施術時間は1～2時間程度ですが.特殊なケースでは長時間かかることもあります。医師は常に病変を完全に解決したいと考えていますので.患者さんの理解と協力が必要ですし.病変によっては非常に困難な場合もあります。 通常.手術の1～2日前に準備とスケジュールを組む必要があり.手術後は術後の回復.特に手術創の変化を観察するために1～2日間入院するのが一般的である。 大半の患者さんは.手術の翌日には無事に退院できます。 もちろん.朝入院して必要なものをチェックし.手術をして翌日退院というように.段取りがうまくいけば.総入院日数は3日前後.あるいは2日程度になることがほとんどです。 特に重要なのは.生理中の女性は.通常.生理が終わってから1-2日経ってから入院を検討することが望ましいということを再認識することです。 通常.手術は選択的に行われるため.これらを規制することができ.自身の安全や病院のコスト削減のために大きなメリットがあります。 早発拍動のラジオ波焼灼術の費用は？ 早発拍動に対するラジオ波焼灼術の正確な費用は様々で.焼灼を行う特定の部位では.早発拍動に対する冠状動脈洞遠位枝や大動脈洞領域の焼灼など.特殊な部位の撮影も必要となりますので.確かに費用は若干増えます。 使用する材料はすべて単回使用で.施術時に使用する量や種類にもよりますが.通常25,000前後なので.私たちのユニットの経験からしかお話できません。 当センターでカテーテル1本でアブレーション治療を行った場合.その費用はさらに2万円以下となります これは.上室性頻拍や前駆症状に対するアブレーションの費用よりも安いのです! 健康保険では.地域の健康保険の規定によって.患者さんが負担するのは費用の一部だけです。 もちろん.3Dスケーラーシステムや専用のスケーラーカテーテルを使用する場合は.機器によって価格が異なるため.コストが高くなる可能性があります。 多発性早産をアブレーションで治療することは可能ですか？ 複数の起源の早打ちは.同じ起源の出口が異なる場合と.異なる起源の出口が異なる場合があり.それぞれ異なる形態となります。 また.器質的な心臓病を持つ患者さんでは.複数の原因による早発拍動が多くみられます。 そのため.手術の成功率は比較的低いかもしれません。 多発性早発に対するラジオ波焼灼術は.術前に正確な原因を特定することが困難であるため.現在では慎重に扱われています。 ただし.早発拍動が多数あり.そのうちの1つが主症状である場合.症状が大きく積極的な治療が必要な場合は.早発拍動が多数ある場合でも高周波アブレーションを検討することがあります。 もちろん.この時の高周波アブレーションの目的は.早発拍動の最大数を減らすことですが.完全に治すことは困難です。 術前に多弁性心室性早鐘を有する患者さんで.カテーテルアブレーション後に早鐘の数を大幅に減らし.症状の緩和を達成された方が数名いらっしゃいます。 したがって.多発性心室未熟症の問題は.一律に考えるのではなく.個々に考えることが重要である。