頭痛は頭痛.足は足」と言われるように.「歯痛は病気ではないが.痛みで死ぬこともある」のです。 . 特に「陰湿な病気」が多く.明確な診断を下すためには高度な診断技術や機器が必要です。 例えば.臨床の現場では.抜歯をした.あるいは根管治療を受けたにもかかわらず.痛みを感じる.あるいは「歯が痛い」という患者さんを多く見かけることがあります。 したがって.歯の痛みは.歯そのものの病気だけでなく.さまざまな病気によって引き起こされることがあり.真剣に考えなければならないことがわかります。 A. 急性・慢性上顎洞炎 上顎洞炎は.上顎の臼歯部や小臼歯部に痛みを生じることが多い。 この痛みは.朝は軽く.午後や長時間座った後に悪化します。 歯にダメージがなく.風邪の既往がある患者さんがほとんどです。 上顎洞前壁は歯痛が陽性で.頭痛.鼻づまり.鼻水などを伴うことが多い。 口腔顎顔面腫瘍 口腔顎顔面腫脹は.歯原性腫瘍としてより一般的である。 臨床的には.原因不明の歯痛.歯の抜け.歯の喪失に遭遇した場合.軽率に歯を抜くことはもちろん.絶対に歯周炎と決めつけず.歯痛や歯の抜けの本当の原因を慎重に探す必要があります。 また.臨床の現場では.歯が抜けて来院した高齢の女性患者さんが.経験の浅い開業医に「大人の歯周炎」と診断され.抜歯されるケースにも遭遇しました。 その結果.抜歯から1ヵ月経っても傷が治らず.「新しい生物」が増殖し.歯茎の扁平上皮癌と生検された。 この場合.医療紛争に発展する危険性が高い。 歯周がんは短期間で発症するものではないので.なぜ抜歯時のカルテに記録されなかったのでしょうか？ なぜ.医師はもっと早く症例生検を行うよう患者に注意しなかったのでしょうか？ そのため.訴訟を起こされた場合.医師や病院は賠償金を支払う可能性が高くなります。 三叉神経痛 臨床的には.三叉神経痛の初期には歯痛を伴うものが多いのが特徴です。 患者は.食事.会話.歯磨きの際に個々の歯に触れることができず.鋭い痛み.電気ショックのような.ナイフのような.ピンポイントのような痛みが数秒間続き.耐え難い痛み.正確な位置.時には放射状の痛み.夜間に緩和.1日に数回から数十回のエピソードが現れます。 この場合.施術者は三叉神経痛を考えるべきですが.多くの施術者は歯の痛みだけを考え.神経痛を無視して「歯」を治療しようとすることが多いようです。 抜歯や根管治療を行った後も痛みが続くケースも少なくありません。 この時点で「神経痛のことを考える時期」「患者さんに警告する時期」です。 顎関節症は.臨床的には約40％の有病率で.主に耳前顎骨部や咀嚼部周辺に痛みがあり.食事により悪化します。 痛みは「鈍痛」であることが多く.また.食事や咀嚼時に耳の痛みや.頭痛を感じる患者様もいらっしゃいます。 口を開け閉めするときに関節部分がポキポキと鳴ることがあり.歯の病気と間違われることがあります。 顎関節症は.歯科の4大臨床疾患（う蝕.歯周炎.不正咬合.顎関節症）の一つとして.歯科医師の治療において忘れてはならないものである。 舌咽神経痛：痛みの性質は三叉神経痛と似ている。 痛みは主に扁桃腺.舌根部.軟口蓋に起こり.話す.咳をする.飲み込む.頭をひねるなどの動作で誘発され.時に歯の痛みと誤診されることがあります。 心原性歯痛：歯痛を初発症状とする冠動脈疾患（狭心症.心筋梗塞）は臨床上珍しくない。 時に.はっきりとした多発性歯痛（後歯痛）が持続し.痛みの放射部位は左肩や左腕.首.顔などが多い。 労作により痛みが悪化し安静により減少する。 心理的歯痛：このタイプの歯痛は.器質的な歯科疾患とは関係がなく.すなわち歯痛の発症前に明らかな歯肉炎や歯周炎がなく.イライラ.悲しみ.緊張などの精神的な要因によって引き起こされ.気分の落ち込みに続いて歯痛が発症することが特徴である。 感情的に敏感な若者や中高年に多く見られ.内向的な性格の女性に多く見られます。 二次性神経痛：症候性三叉神経痛とも呼ばれる。 頭蓋内外の様々な器質的疾患によって引き起こされる三叉神経痛である。 顔面の発痛や歯痛など.原発性三叉神経痛と似ているように見えますが.その痛みはそれほど強くなく.発痛の持続時間が長い.あるいは発作的に悪化する痛みが持続するのが特徴です。 診断：脳脊髄液検査.X線頭蓋底検査.CTスキャン.MRI.DSA.さらには鼻咽頭生検。 唾石症：唾液腺やその管に石灰化した塊ができる一連の病変です。 女性より男性に多く.数日から数年.数十年続くこともあります。 顎下腺炎の診断は.摂食時に顎下腺が腫れて痛みを伴うこと.管から膿が溢れること.両手で触診して管内に石があること.などから行われます。 X線検査やCT検査で診断を確認する必要があります。 翼口蓋神経痛：翼口蓋神経痛は.翼口蓋神経痛.翼状片神経痛.スルダー症候群とも呼ばれ.1908年にスルダーによって初めて同定.命名されたものです。 比較的まれな臨床的非定型顔面神経痛で.病因が不明であり.臨床症状が複雑かつ非定型であるため.診断が困難な症例である。 顔面筋膜痛：筋膜痛.筋炎.筋痙攣.分類不能の局所的な筋痛.筋繊維変形性拘縮を含み.筋膜痛が最も多い。 筋膜性疼痛は.筋膜性疼痛機能不全症候群とも呼ばれ.顔面の筋膜性トリガーポイントが特徴で.筋肉痛や顎関節の運動制限などの症状が現れる一次性咀嚼痛である。 したがって.「歯痛は病気ではない」という言葉は.「歯痛は非常に複雑な病気である可能性がある」という言葉に置き換える必要があります。