精神疾患を持つ多くの入院患者の発病から入院までの長い経験について私が理解したところでは.これらの患者とその親が発病から入院までに経験する3つの段階またはプロセスがあり.私はこれを「三部作」と呼んでいる。 患者の親の多くは.不安という心理的背景.すなわち社会には子どもの健全な成長を危険にさらす危険因子や誘惑が多すぎると信じて育つため.過保護な手段や厳しい行動統制をとり.子どもの広い未知の世界への理解や探索的行動を制限しがちである。 このような親や年長者の行動パターンの結果.子どもは.自分にとって脅威ではないある要因が自分の安全を脅かすのではないかと過剰に恐れ.その要因に過剰に関心を持つなど.客観的世界の不十分な理解に基づく不安感（かつて「神経症」特性と呼ばれていたもの）を多かれ少なかれ持つようになる。 これらの要因は.過度に意識され.注意されることで.自分の限られた意識レベルに基づいて.不安.ストレス.恐怖.悲観などのネガティブな感情につながる判断がなされることが多いのです。 このような反応のパターンは.まさにほとんどの精神障害の形成と発達の心理的基礎となるものである。 精神疾患は.成熟期において.患者さんにとって対処困難な精神的刺激やストレスを経験することにより.さまざまな形で出現することがあります。 比較的典型的な精神異常の発症後.親はしばしば自分の子育ての失敗を反省するが.障害の発症に自分の子に対する過保護が決定的な役割を果たしたことを認識するよりも.その主因が過度の外部ストレスにあるという誤った帰結をすることが多い。 自分の過保護が発病に一役買っていると認識している親でも.必ずしも問題の深刻さを認識しておらず.やはり外部環境の悪因子が発病の主要因であると見ている。 このような帰属判断に基づき.患者の親の反応として最も考えられるのは.これまでの子供への過度な要求が患者の病気に悪影響を与えたのではないかと考え.自らの教育モデルを修正し.過剰な譲歩を始めたり.あるいはこれまでの要求とは逆の.子供の特定の行動や感情反応を容認するような措置を取り始めることである。 同時に.親は子どもに精神的刺激となるものを与えないように細心の注意を払い.子どもにとっていわゆる精神的刺激になるかどうかは.すべて親自身の判断によります。 その結果.時には束の間の平穏と妥協を得ることもあるが.患者はその過程で自分の病気を利用することを学び.時には自分の行動の一部が「略奪」の性質を持つことを認識しても.目に見える利益を得ようとする限り.それを利用することにためらいはない。 渇きを癒す」ために害を及ぼす行動パターン。 このとき.親は自分の教育方針を貫きたい気持ちと.子どもの行動に合わせたい気持ちの間で悩むことが多いが.目先の利益が優先される現実に付き合うしかないようだ。 この段階になると.親と子の関係は不思議なほど変化します。親は子の世話をし.子は親をコントロールし.口出しすることを学ぶという.役割が逆転しているのです。 精神科に行かなければならないほど病状が悪化した場合.親は精神科に行くことをためらっていても.子供の顔を見ることに慣れる。 ひとつには.精神科医や精神科病院という環境の「悪質な刺激」に子供を直面させたくないということ.もうひとつは.患者が精神疾患であると確認された場合に生じる内的苦痛に対処できないのではないかということ.もうひとつは.消極的な患者に医療を受けさせるために強い措置を取ることが怖いということである。 こうした不安から.親は病院に行ったり.インターネットで情報を調べて診断するなど.患者を精神科医や精神科医に置き換えようとするのです。 親は.他に選択肢がないとか.もう限界だという場合を除いて.患者を専門病院に連れて行くことを嫌がります。 親が患者さんを説得するのが大変なだけでなく.かろうじて連れてこられたとしても.クリニックに入るときに大変な苦労をすることもありますから。 いざ親が子供を病院に連れてきて.医師が患者の病状が深刻で入院しないと効果的な治療ができないと判断し.子供の入院に同意するように促されると.親は不安な気持ちになることが多いようです。 その悩みはさまざまだが.安全への絶え間ない欲求と過保護な行動が大きく反映されている。 最も多いのは.専門病院という敵対的な入院環境で.自分の子どもが精神的に傷つくのではないかという不安です。 なぜなら.心の病で受診する前は.子どもはほとんど親に養育され.世話をしてもらうという恵まれた環境で生活していたからです。 親は.自分の世話が必要な入院生活の中で.子どもが苦しむことを心配しているのです。 実際.入院治療による標準化された治療と管理は.より良い治療結果を得るという点で.また共同生活という環境の中で患者の心理的成熟度を高め.さらに病気の症状に苦しむ両親にも療養と治癒のための貴重な時間を与えるという点で有益です。 また.保護者の共通の悩みとして.入院生活の中で保護者のケアや保護が行き届かないために.他の入院患者からいじめられたり.医療スタッフから虐待を受けたりすることへの不安があるようです。 このような懸念は.子供の自己適応能力に対する親の不信感と.他人や社会規範に対する不信感の両方を反映している。 もちろん.患者の親も.自分の子供が最も理性的で病気も少なく.他の患者は不合理で病気も多く.危険な行動も多いという誤解をしがちだ。 実際.私たち精神科医の目から見ると.これらの患者は同じような重症度であり.どの患者も他の患者より危険ではない。 私はよくそのような親御さんに.「入院患者の親は皆.自分の子供が一番理性的で病気も少ないと思っているが.皆.入院が必要なほど重症なのだ」と言う。 誰が.誰よりも合理的だと言うのか。 どちらが病気が少ないか？” また.入院させるかどうかの選択を受け入れる前に.親は病院の環境や経験が患者の内面に影を落とすのではないかと考え.患者が退院後に親を恨んで復讐するのではないかとまで心配することが多い。 実際.重症の患者さんにとって入院の最も重要なメリットは.標準化された方法で治療・管理されることであり.それが最良の結果につながる可能性が高いということです。 入院から回復し.社会的機能を十分に発揮して早く社会に復帰できた患者が.入院の経験を振り返って恨みを持つことがどれほど多いか.想像してみてほしい。 また.病気から回復した後.入院前の病状による苦しみや.病的な言動によって両親を傷つけたことを十分に自覚していることです。 また.子どもが入院すると「精神障害者」「キチガイ」というレッテルを貼られ.社会から差別されるのではないか.近所の人.親戚.友人から差別・疎外されるのではないかと心配する親も少なくない。 また.教育.就職.恋愛.結婚など.患者さんの将来の展望にも影響を与える可能性があります。 いわゆる「精神病のレッテルを貼る」というのは.社会がまだ十分に文明化されていないことを反映していると私は考えています。 社会が進歩すれば.やがて精神疾患を正しく理解し.評価できる人が増え.精神疾患の人を身体疾患の人と同じように患者として扱い.社会に受け入れられるようになるのでしょう。 第二に.精神病のレッテルを貼ることは恐ろしいことではなく.恐ろしいのは病気のスティグマによる治療に対するタブーであり.結局は治る機会を奪って重度の知的障害に発展し.普通の人になる可能性を完全に失ってしまうことである。 入院後.正しく診断され.また科学的.合理的.効果的な治療を受ければ.患者は完治するだけでなく.医師の指導により再発の危険を回避し.今後二度と精神疾患に悩まされることはなく.精神活動の面でも全く正常な個人となることができます。 一度の入院で実現できるのであれば.なぜ入院を認めてはいけないのでしょうか。 しかも.平均寿命が延びると.入院・通院時間を分子とし.生涯を分母とした場合.非常に微々たるものとなってしまうのです。 これまで見てきたように.入院患者の多くはこの「3部作」を経ている。 精神疾患の患者さんが.各ステージの期間を短縮し.早期に診察や入院を受け.標準化された治療を受けることができれば.最良の結果を得ることができるようになるでしょう。