発作性上室性頻拍の原因となる異常バイパスは.心臓の環状部のさまざまな場所に生えるが.たまたま心臓のヒルシュスプルング束に近い場所にあるものは.電気生理学者から見て危険なバイパスであることを意味する。
なぜなら.ここでのアブレーションは.心臓の正常な電気伝導のための唯一の経路である束を損傷する危険があり.もし完全に損傷してしまうと.心房の電気活動が失われ.患者の心拍は非常に遅くなり.重症の場合はペースメーカーを植え込まなければならないからである。 従来の高周波焼灼術は.異常なバイパスを熱で焼灼し.心臓の正常な伝導路だけを残す方法です。
この方法は効果が高く.96％のバイパスが高周波の熱で焼灼に成功しています。
しかし.効果が高い分.熱伝導効果により周囲の正常組織を傷つける可能性もあります。
したがって.Hirschsprungバイパスのような危険なバイパスに対して高周波焼灼や焼灼を行うと.正常伝導束を損傷する危険性が高いのである。
電気生理学者は.試行錯誤の結果.良い打開策を見出せず.重篤な合併症を避けるために.手術を断念することを選択することが多い。 最近.中国で臨床使用が承認されたクライオアブレーションは.この種のバイパスの切除治療に希望を与えるものである。
この種の技術は欧米で長年使用され.多くの経験を積み重ねてきました。
実は.医療分野では.皮膚科で液体窒素を使ってイボを切除するクライオアブレーションが古くから行われている。
クライオアブレーションは.凝縮剤（亜酸化窒素）を使ってバイパスを「凍結」させるものです。
ヨーロッパの最新のガイドラインでは.小児の危険なバイパス手術にもクライオアブレーションが推奨されるようになりました。
従来の高周波アブレーションと比較して.クライオアブレーションは傷の大きさが小さいこと.外傷の境界がはっきりしていること.アブレーション中のカテーテルが安定していてズレにくいこと.特にアブレーション中に正常な伝導束の損傷の徴候が出た場合.アブレーション停止後に伝導束の正常機能を回復させることができることから危険なバイパスに対して有利であると言われています。
したがって.この種のバイパスアブレーションにはクライオアブレーションが好適である。
もちろん.クライオアブレーションによるバイパス術の再発率はラジオ波焼灼術より若干高いが.リスクベネフィット比は.これらの小児が焼灼失敗による長引く頻脈やラジオ波焼灼による房室結節損傷による生涯ペースメーカー依存になるリスクより高い。
緑の丘はいつもそこにあり.緑の水はいつも流れている」ということわざがあるように.再発があれば再び手術をする機会がある一方.房室結節が損傷して完全房室ブロックとなった場合.小児では受け入れがたいことである。 クライオアブレーションの導入は.危険なバイパスを持つ子どもたちにとって大きな福音となることでしょう。