(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 46歳女性が，身体検査で腹部腫瘤を認め，頻尿などの不快感を伴って来院した． 問診の結果.何年も前に子宮筋腫核出術を受けたことがわかり.本人は治療で治ったと思い込んでいたため.定期的なフォローアップを行わなかったという。 この患者さんは.クリニックで腹部超音波検査を再度受け.当初は多発性子宮筋腫と診断され.手術が勧められました。 患者は手術を受けることを承諾し.治療により順調に回復し.病気は治った。
基本情報】女性・46歳
病名】腺腫様腫瘍（多発性子宮筋腫）
病院】山東大学斉魯病院
相談日】2021年9月
治療方針】手術療法（経腹的子宮全摘術.両側卵管鏡下卵管切除術.骨盤内癒着解除術）＋点滴（塩化ナトリウム注射.注射用白眉蛇毒ヘマグルチナーゼ）＋内服（多糖類鉄複合体カプセル）。
治療期間】治療1週間.経過観察3ヶ月
治療効果】回復が良い.病気が治る
I. 初回相談
中年の女性患者が.健康診断で子宮の腫瘤が見つかり.頻尿の症状を伴い.最近は時々下腹部のけいれんを感じるとのことで来院されました。 丁寧な問診の結果.患者は4回の帝王切開1による妊娠で.月経周期は各4-5日.各月経の間隔は25-28日と正常であることがわかった。 この患者は以前.外部の病院で子宮筋腫核出術を受けたことがあるが.個人的な理由で定期的なフォローアップを受けていなかった。 外来で再度の腹部超音波検査を受けたところ.大小複数の子宮筋腫を伴う子宮肥大が示唆された。
II.治療
入院後.通常の血液検査.婦人科検診.超音波検査など様々な検査が行われました。 ヘモグロビンが110g/L以下であったため.貧血の可能性があり.貧血の治療を受け.多糖類鉄複合体カプセルを内服した。 婦人科検診では子宮の肥大と可動性の悪さを指摘された。 超音波検査では子宮の大きさは約63×52×56mm.複数の固い低エコーのクラスターを検出し.大きいものは約16×13×14mmで一部子宮口内に突出しており.子宮位置も正常.子宮頸管も正常サイズであった。 患者さんの病歴と診察所見から.明らかに多発性子宮筋腫と診断されました。 大きな子宮筋腫があり.圧迫の症状.つまり手術の適応があったため.患者さんとコミュニケーションをとりながら後日手術となりました。 また.過去に帝王切開と子宮筋腫摘出術を受けていたため.骨盤内癒着の可能性が高く.経腹子宮全摘術.両側卵管卵巣摘出術.骨盤内癒着解除術が行われました。 手術後.水分補給のための塩化ナトリウム注射.止血のためのシロバナヘビ毒ヘマグルチナーゼ注射などの対症療法が行われました。
III.治療結果
手術後.子宮と卵管を摘出し.外来で3ヶ月間経過観察した。 経過観察中.頻尿や腹部けいれんなどの不快症状が改善されたことが確認された。 しかし.治療後に子宮を失ったため.今後月経が起こることはなく.月経量が増える症状も自然に改善されました。 再度の超音波検査では他に異常はなく.この患者さんの治療が有効であったことが示されました。
IV.注意事項
この患者さんは治療後.子宮と両卵管を摘出しましたが.多発性子宮筋腫が治癒したことは心強いことです。 退院後は.深いしゃがみや腹筋.咳など腹圧を高める動作をしないよう注意が必要です。 食事面では.便秘を防ぐために栄養を強化し.ビタミンや食物繊維を多く含む野菜や果物を多く食べることが推奨されます。 また.貧血を改善するために.多糖類鉄複合体カプセルの経口摂取を継続すること。 突然の多量の膣内出血や液体の流出などの異常が発生した場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
V. 個人の洞察力
子宮平滑筋腫瘍は.生殖器系の良性腫瘍です。 発症率は高く.ほとんどが妊娠可能な年齢の女性で.有病率は約25％と言われています。 子宮筋腫は主に子宮平滑筋.結合組織.腺から構成され.間質.粘膜下.漿膜下に発生し.大きさや数は様々です。
子宮筋腫の治療には.通常.手術が選択されますが.一人ひとりの妊孕性の違いから.保存的手術と根治的切除術があります。 生殖能力を必要とする患者さんは一般的に保存的手術を選択しますが.生殖能力を必要としない高齢の患者さんは根治的手術を選択することがあり.そのためこの症例では根治的子宮摘出術が選択されました。