透析のタイミング AKI患者の腎代替療法の開始時期について.統一されたルールや基準はない。 PD治療のタイミングは.血中尿素値やクレアチニン値だけで判断するのではなく.主原因.残尿量.アゾ血症の程度.異化率など患者さん自身の状態によって判断されます。 臨床的な観点からは.腎代替療法の実施が早ければ早いほど.AKIの副作用を軽減することができ.また.AKIの併存疾患の発症を予防または遅延させるのに極めて有効であることがわかります。 最近.早期の高用量PD療法は.死亡率を有意に低下させるだけでなく.後期透析患者よりも腎機能の回復が早いことが報告されています。 PDレジメンを選択する場合.適切なPD投与はAKI治療の成功に不可欠である。 AKIの複雑な病因.患者によっては多臓器損傷があること.この時の血行動態が極めて不安定であること.第二に高代謝状態や他の併存疾患が多いことなどから.臨床症状や生化学的指標から妥当な透析液の量を決定することは困難であります。 不十分な透析量では患者の病状を緩和することが難しく.過剰な透析では治療ができないばかりか.体内のタンパク質やその他の栄養分の損失が増大し.他の併存疾患を誘発し.病状の悪化を加速させる。 したがって.透析量を決定する際には.損傷した臓器の数や程度.患者の代謝.有効循環量.血液生化学の日々の変化などを考慮する必要があります。 つまり.透析液の量は.病気の重症度.損傷臓器の数.異化状態に比例している必要があるのです。 要するに.患者さんの代謝と循環量が比較的安定して維持できるのであれば.理想的な透析量ということになります。 中等度のAKI患者では.治療量と予後に相関があり.平均以上の透析量（Kt/Vurea>1）を持つ患者の生存率が高いことが分かっています。 一方.重症・軽症の患者さんでは.透析量と予後は相関がありませんでした。