検査結果のトランスアミナーゼの上昇に戸惑い.あるいは心配する患者さんや友人に出会うことは少なくありません。 検査をしてトランスアミナーゼが上昇している方がたくさんいらっしゃいますので.トランスアミナーゼに関する知識をお伝えしたいと思います。
アミノトランスフェラーゼとは？
アミノトランスフェラーゼは.主に肝細胞に存在する細胞内の “触媒 “である。 細胞から出てきて.栄養の代謝を維持する仕事をしています。 細胞が死んだり傷ついたりすると.血液中にトランスアミナーゼが放出され.これが採血でトランスアミナーゼを測定することになるのです。 臨床検査では.アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の2種類が一般的です。
トランスアミナーゼとは.肝機能のことですか？
いいえ.肝臓には物質の代謝.胆汁の分泌.解毒.免疫防御など多くの働きがあります。 アミノトランスフェラーゼはあくまで肝細胞の障害の指標であり.通常は肝臓の細胞がある程度の割合で障害されてはじめて肝機能に異常が生じます。 肝細胞が広範囲に壊死している場合は.アミノトランスフェラーゼの低下や黄疸の深化まで見られることがあります。
アミノトランスフェラーゼの上昇は.肝機能の唯一の指標である代謝.胆汁分泌.解毒などの代謝機能に直接関係するものです。
アミノトランスフェラーゼの上昇は何を意味するのでしょうか？
トランスアミナーゼの上昇は.肝細胞の障害や死を意味し.ウイルス性肝炎.脂肪肝.薬物性肝炎など様々な原因が考えられます。
アミノトランスフェラーゼの上昇が軽度であれば.明らかな随伴症状はないのが普通ですが.アミノトランスフェラーゼの上昇が大きい（数百）場合は.食欲不振などの症状が出るのが普通です。 正常範囲外の場合は.生理的な高トランスアミナーゼの可能性を排除するために.再度検査を受けることをお勧めします。 それでもトランスアミナーゼ値が高く.基準値よりはるかに高い（数十から数百）場合は.ウイルス性肝炎などの肝臓の病気が原因である可能性が高いです。
また.アミノトランスフェラーゼは肝臓だけでなく.心臓や筋肉にも存在し.これらの部位に病変があると.アミノトランスフェラーゼが増加することもあります。
アミノトランスフェラーゼ上昇の一般的な原因
肝障害の中で最も多いタイプで.脂肪症.脂肪性肝炎.肝硬変などの病理学的変化があります。 脂質代謝の過程で過酸化物による障害が起こり.肝細胞の脂肪化.バルーン化.壊死が起こり.脂肪肝となる。 肥満でアルコール依存症の人のトランスアミナーゼが高いのは.通常.脂肪肝が原因です。
アミノトランスフェラーゼが高くなる原因としては.ウイルス性肝炎が最も多く.慢性肝炎（B型肝炎.C型肝炎）.肝硬変.肝癌では.ほとんどの場合.発症時にアミノトランスフェラーゼが高くなることが知られています。 トランスアミナーゼとウイルス量は.慢性肝炎のモニタリングのための重要な指標です。
薬物の多くは肝臓で代謝・排泄されるため.薬物による肝障害は非常に多く.肝障害全体のほぼ20～30%を占めています。 肝炎の既往がない場合.アミノトランスフェラーゼの急激な上昇は.最近.肝臓にダメージを与える薬を服用した場合に注意が必要で.その場合は.まず薬物性肝炎の可能性を否定するようにしましょう。
病理学的アミノトランスフェラーゼ上昇のその他の一般的な原因
1.胆石症などの胆道系疾患の急性期には.発熱.腹痛.吐き気.嘔吐.黄疸などに加え.血中ビリルビン値やトランスアミナーゼ値が高くなることがあり.このような場合.胆石症や胆道系疾患の急性期の治療として.胆石症の治療が行われます。
2.心臓病急性心筋梗塞.心筋炎.心不全.高アミノトランスフェラーゼを引き起こす可能性があります。
3.その他の感染症：肝臓のほか.心臓.腎臓.肺.脳.精巣.筋肉などの体内臓器組織にもこの酵素が含まれています。 したがって.心筋炎.腎盂腎炎.肺結核.多発性筋炎.甲状腺機能亢進症.急性敗血症.腸チフス.インフルエンザ.マラリア.レプトスピラ症.インフルエンザ.麻疹.住血吸虫症.スクイズ症候群の患者では.血中トランスアミナーゼ上昇が認められることがあります。
生理的高揚感
アミノトランスフェラーゼは非常に感度が高く.様々な要因で基準範囲外になることがあるため.アミノトランスフェラーゼが増加したからといって必ずしも健康に問題があるとは言えません（正常値は0〜40）。
人間の行動や生活習慣の中には.肝細胞の透過性を上昇させるものが多くあり.その結果.その時の検査で異常が出ることがある。激しい運動.過労.アルコール摂取.脂っこい食事.仕事と休息の不規則さ.怒りなどが考えられ.生理的に上昇するが通常2倍以下となる。
概要
トランスアミナーゼの上昇だけでは病気とは言えず.何が原因なのか.持続性なのか一過性なのか.総合的な分析が必要です。 異常な上昇や劇的な上昇の場合は.警戒することが重要です。
健康診断でアミノトランスフェラーゼの上昇が見られたら.最近お酒を飲みすぎたり.脂っこいものを食べすぎたり.脂肪肝がコントロールできていないかどうか.考えてみる必要がありますね。 見直すと元に戻ることもあるので.生活習慣の調整にも気を配ることが大切です。
長期間高値が続く場合は.最近肝臓に負担をかける薬を飲んでいないか.ウイルス性肝炎はコントロールできているかなど.注意が必要です。
アミノトランスフェラーゼの上昇は.体内に病気がある可能性を示していますが.原因を探るには.病歴や症状.さらに検査を組み合わせて特定する必要があります。