毎年.冬休みや夏休みになると.当院の小児成長発達センターの患者数が急増する。主な原因は.子どもたちの身長が満足に伸びないことや.6〜7歳.あるいはわずか2〜3歳で乳房発育や月経が始まるなどの異常発達だ。人は.女子が8歳前に乳房発育.10歳前に月経.男子が精巣増大9を起こすのを「子どもの思春期早発症」と呼ぶ。 子供の思春期早発症の発生率は0.5%から1.3%に上昇し.現在も増加傾向にあります。
正常な子供が1年に5～7cm伸びるのに対し.7歳児などの思春期早発症の子供は1年に9～10cm伸びるが.12～14歳.あるいはそれ以前に成長が止まり.結局大人になっても低身長になってしまうことがあるのである。 また.一部の小児における思春期早発症は.頭蓋.卵巣.副腎の腫瘍の臨床症状である可能性があり.速やかに治療しなければ小児の生命を脅かす可能性があります。
さらに：心理的には.思春期早発症の子どもは自分の身体の変化に違和感を覚え.自分は同級生と違うという思いが強くなり.自尊心が低くなるなどの心理的な問題が生じることが多いようです。 また.真に早熟な思春期は.早すぎる生殖能力を持つことになり.早すぎる恋愛.さらには若い女の子の妊娠や若い男の子の性犯罪といった社会問題にも発展する可能性があるのです。
お子さんが性的に早熟かどうかは.どのように見分ければよいのでしょうか？
子供の性的発達の開始年齢はかなり早く.現在では8歳までに二次性徴を示す女子と9歳までに示す男子は.臨床的に早熟な性的発達と判断することができると広く信じられています。
思春期早発症が子どもに与える悪影響とは？
1.成人の身長への影響：性別に関係なく真の早熟な思春期.骨年齢は.しばしば実際の年齢よりも有意に高いので.骨の成熟がしばしば早すぎると早期治癒.その結果. “早期成長と遅い成長 “は.最終的に大人の身長に影響を与えます。
2.心理的な影響：早すぎる体型変化.月経.射精など.仲間との違いから.子供の心理に大きな影響を与え.自尊心の低下.無力感などをもたらす。
3.幼いため.特に女の子は自分の身を守ることができず.攻撃されやすい。
4.最終的には早期老化につながる（特に女子で顕著）。
子どもの思春期早発症の代表的な症状とは？
女子の思春期早発症は.乳房の肥大と圧痛という形で最初に気づかれることが多いようです。 症状が進行すると.乳房が大きくなり.膣からの分泌物が増え.子供にも陰毛や腋毛が生え.膣からの出血があり.最初は不正出血で.次第に月経に変化していきます。 男子の思春期早発症の最初の兆候は睾丸の肥大で.その後.陰茎の成長と肥厚.勃起.そして後に陰毛や髭.声変わり.さらには精子の生成などが見られるようになります。
思春期早発症のお子さんをお持ちの場合.どのように選んで医師に相談すればよいのでしょうか。
第一に.やみくもに医療機関を受診しないこと.第二に.待たないこと.です。
発育の早いお子さんには.小児内分泌の専門医がいる病院を選ぶとよいでしょう。
(1) まず.子供が早熟であるかどうかを評価する。
(2)第二に.早期発症の原因を明らかにすることである。
(3)であれば.介入が必要かどうかを評価する必要がある。 全体の流れは非常に複雑です。 病院や医師に求められる要件は非常に高く.一般の病院や医師が対応できるものではありません。
したがって.病院や医師を選ぶことも同様に重要であり.やみくもに診察を受けることはしない。クラスで最も背の低い147cmの11歳のミンミンは.この半年間.身長が少しずつ伸びている。 父親が173cm.母親が161cmなのに.娘が150cm以上あるわけがない。 その子は10歳になる前に生理が来て.病院に行ったことがあることがわかりました：医者は彼らに言いました：その子は今発達が早く.問題はありません でも。 盲目的に医療を行ったため.その代償として子供は低身長になってしまった。
2.待ってはいけない：民俗は.ビューを持っている.と思う：子供たちはもともと “早期成長” “後期成長 “を持って.いくつかの初期の開発は重要ではありません！それは.あなたがそれを行うことができます。 実はこれは誤解で.子供の成長が早すぎる（早熟）と.その後の成長のスペースが小さくなり.結局大人の身長が低くなるのが普通なのです。
したがって.子供が6～8歳で思春期に近づいたとき.親は特に注意を払い.早期発育の症状があれば医者に連れて行かなければなりません。子供の成長発育の黄金期はわずか数年の短い期間で.この最高の治療期間を逃してしまうと.子供は身長が伸びず.結局低身長につながるかもしれません。低身長は子供の将来の生活.就職.結婚に大きな影響を及ぼしますし また.早すぎる発達は.自尊心の低さや早すぎる愛情など.子供の心理的な問題を多く引き起こす可能性があります。
思春期早発症が早期に発見されれば.医師は思春期早発症が子どもに与える影響を最小限に抑えるために.合理的な治療計画を立てることができます。
思春期早発症の診断と治療でよく行われる臨床検査は何ですか？
思春期早発症の検査としては.ゴナドトロピン放出ホルモン刺激試験.骨年齢検査.そして
子宮卵巣副腎BUS.頭部MRI（真性思春期早発症の男子全員と6歳以下の女子）.その他肝機能・腎機能検査.HCG検査など。その中でもゴナドトロピン放出ホルモン刺激試験は.真の思春期早発症と偽性思春期早発症の判定を目的とした検査。 骨年齢を予測する意義は.子どもの現在の身長から最終身長を推定し.薬の使用方法や治療効果を観察することにあります。 したがって.子どもの思春期早発症の診断や治療において骨年齢は極めて重要な臨床的価値を持ち.医師は診断や治療の過程で骨年齢のチェックを定期的に依頼することになります。
思春期早発症の治療のねらいは
1.患児の二次性徴の発現を抑制し.成熟の速度を遅らせること。
2.ステロイド性ホルモンの増加による骨の成熟促進を抑制し.骨端部早期治癒や成人後の低身長を防止すること。
3.社会環境に適応するための心理的指導を行い.実年齢に応じた心理的行動を回復させる。
思春期早発症の一般的な治療方法。
特発性真性思春期早発症児の治療薬としては.婦人科領域の錠剤であるダナゾール等と.GnRHの分泌を競合的に抑制する視床下部レベルのホルモンアナログであるGnRHaの塗布の2つに大別されます。 臨床では主にGnRHa（思春期早発症の診断と治療のためのガイドラインで規定）を使用することで.より良い結果を得ることができました。 一般的に使用されるGnRHa：Daphylline.Inhibiton.Dabigat.など。
GnRHaによる思春期早発症の治療期間について教えてください。
通常1～2年以上かかりますが.海外の報告では.身長の伸びが十分であれば.4～5年の治療経過が必要とされています。
医薬品GnRHaの副作用は？
重大な副作用は報告されていませんが.徐放性製剤によるアレルギー反応に注意すること.多嚢胞性卵巣のため定期的に卵巣・子宮BUSチェックを受けることが重要です。
GnRHaの効果について教えてください。
1.月経の開始を予防する。
2.乳房の発育を停止させるか.乳房結節を消失させる。
3.最大のメリットは.BAが実年齢（CA）より大きいためBA/CAの比率が大きく.GnRHa治療後は比率が低下するため.CAがBAに追いつくということである。 GnRHaによる治療後.様々な報告によると生涯身長は3.5〜6.5cm.最大で10cm伸びるので.現在GnRHaは真の思春期早発症の治療薬として最も理想的な薬といえます。
短小思春期早発症児の身長の伸びを促進するために身体運動は有益か？
薬に加えて.そのような物理的な運動などの思春期早発症の子供を支援する他の方法があり.積極的な物理的な運動は.成長ホルモンの分泌を促進する生理的刺激であり.成長と発展段階での青年の毎日のスケジュールは.物理的な運動を実施する必要があり.短い子供と思春期早発症は特に重要です。 例えば.1日30分縄跳びをすると.縄跳びをしないグループの予測身長より有意に高くなりますが.身体運動は事実上の運動負荷に達しなければ効果がありません。
また.運動は骨密度を高め.骨基質へのカルシウムとリンの沈着を促進し.骨の代謝を円滑にします。 身長の伸びを促進する運動には.水泳.走り高跳び.バスケットボール.バドミントン.バレーボールなどがあります。また.現地に合わせた運動として「走り高跳び」があり.成長党ホルモンの分泌を促進するだけでなく.手足を伸ばし.骨端軟骨細胞の成長を促すことができます。 背を伸ばしたいと願うすべての子供たちは.この最も簡単で経済的で副作用の全くない方法を試すべきです。
思春期早発症の子どもを教育・育児する際に.親が気をつけるべきことは何ですか？
思春期早発症の女子の多くは.乳首の色素が濃くなる.乳房が蕾のように膨らみ圧痛を伴う.短い陰毛が現れるなど.お風呂での異常徴候を認めます。 中には.遅発性の子もいます。
保護者の方は.お子さんの成長・発達に関心を持ち.発見されたら専門の病院に連れて行って関連する検査を受け.早発性発達と診断されたお子さんを早期に診断することが必要です。 恥ずかしがったり.劣等感を抱いたりする必要はないんだよ」と.お子さんに伝えてあげてください。
すでに月経のある少女には.月経期の生理的衛生に注意を払い.乳房や性器などを保護するよう指導する。 治療を行う際には.なぜ治療が必要なのかを説明し.病気を克服する自信を持たせ.治療に積極的に協力できるようにすることです。 特に親が気をつけなければならないのは.子どもの前で「背が伸びなかったらどうするんだ」と言わないことです。 仕事が見つからなかったらどうする？” そうすると.子どもの心理的負担が増え.自己肯定感が低くなってしまい.治療にも影響が出てきます。
思春期早発症の子どもは.定期的に医師の診察を受ける必要があるのでしょうか？
思春期早発症の兆候を発見したら.すぐに病院に行って専門医に相談し.原因や診断を明確にして.早期の治療を受けることが必要です。 ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ製剤で治療した真の思春期早発症の子どもは.少なくとも3カ月に1回.可能なら1カ月に1回.医師のもとで経過観察を受けて.以下の観察を行う必要があります。
1.性徴の変化：女子では乳房の大きさや乳輪の色素沈着が減少したか.男子では睾丸や陰茎の大きさが減少したか.月経や精液放出が消失したか.陰毛やわき毛.髭やニキビが減少したか.など。
2.身長の変化：ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ製剤（GnRHa）投与当初は成長促進が抑制され.投与6ヶ月以降は成長が抑制される。これは.本剤が分泌腺を抑制し.成長ホルモンの分泌も抑制される可能性があるからである。 医師は.子どもの身長の伸びに応じて薬の量を常に調整し.1年に4cm以上.通常は4〜6cmの身長の伸びを維持するように.通常の思春期前の低いレベルの成長率を維持する必要があります。
3.実験室検査：血漿エストラジオール.テストステロン.FSH.LH検査.子宮と卵巣の超音波検査など。さらに重要なのは.半年ごとに左手全体の骨年齢X線検査を行い.骨年齢の成熟が遅れているかどうかを観察し.最も満足できる効果は.実際の年齢よりも半分遅く成長する.つまり.半年で骨年齢の増加2.5〜3ヶ月.1年で骨年齢増加6ヶ月.年齢キャッチアップが達成されているので.の戦いは。 の成長性が期待できます。
4.治療中の有害反応：発熱.頭痛.局所的な皮膚刺激など。 GnRHaによる思春期早発症の治療では.経過観察で平均身長の伸びが3〜4mm/月未満と判明したら.減量するか.成長ホルモンの併用を試みます。
思春期早発症の子どもたちの生涯身長を予測することの意義は？
思春期早発症の子供の生涯身長を予測する主な目的は.臨床管理の指針をより良くすることである。 まず.治療前に.発育開始時の同年齢の子供に比べて基礎身長が著しく高く.身長の伸び率と骨年齢の伸び率がまだ均衡しているか.性成熟の勢いが強くない.つまり性成熟が遅く.エストロゲンの卵巣分泌量が比較的少ない場合.これらの子供の成人身長は損なわれないことがあり.骨年齢による身長の予測から.成人生涯身長は基本的に正常であると推測できるので.ゴナドトロピン使用は GnRHa 治療は考慮されない場合があります。
その代わり.GnRHaによる治療が必要です。 治療中は半年ごとに手と手首のレントゲン写真を撮り.骨年齢を測定して身長を予測します。 治療の延長に伴い.ある予測から身長の伸びが見られる場合は.治療を継続すべきことを示唆します。最初に予測した身長の伸びが.それ以上伸びない.あるいは顕著ではない場合.その理由は2つあると思われます。 もうひとつは.GnRHaは生殖腺を抑制し.成長軸にも影響を与えるので.成長ホルモン治療の併用が試されることです。
最後に.骨格レントゲン写真で治癒が近く.これ以上の成長の可能性が少ないと思われ.予測身長が現在の身長と大きく違わない場合は.治療を中止します。
思春期が早かった子供が成人するまでの生涯身長予測は.例えば足長予測や親の身長を子供の現在の身長予測の目標身長の指標として用いるなど.人の身長は骨の成熟度や骨端の治癒の早遅に直接関係することから.骨年齢を用いた生涯身長予測は最も正確な方法だと国内外の研究者が考えているようである。 思春期早発症の子供と正常な子供の違いは.性徴の発達の早さと骨端の治癒の早さにあるので.他の方法では誤差が大きいのに対し.骨年齢で生涯身長を予測することはより正確で合理的であると言えます。
身長を予測する方法としては.ベイリー・ピンネアン法（B-P法）.タナー・ホワイトハウス修正法（TW2法）の3つが主に用いられている。 TW2法は.手首のレントゲン写真に写る丸骨と長骨の成熟度の違いから.表から骨年齢を読み取る方法です。 思春期早発症のお子様では.毎年レントゲン撮影を行い.骨年齢と身長を予測し.治療効果を確認し.次の治療ステップを導く必要があります。
思春期早発症の子どもで身長が損なわれるのはどんなときか？
思春期早発症の子供の身長が最終的に伸びるかどうかは.以下の条件によって決まります。
(i) 開発開始時の高さ。
(ii)成熟度（骨年齢の伸び率を反映したもの）。
(iii) 高さ方向の落差の割合。
骨の成熟と身長の伸びのバランス（骨の成熟が身長の伸びより早いと生涯身長に影響する）。 性成熟の速度が速い人は低身長になりやすく.性成熟の速度が遅く性腺性ホルモンの分泌量が比較的少ない人は成人身長に障害が出にくいか.やや障害が出やすいと言われています。 また.遺伝性の成長能は.中枢性思春期早発症の子どもの生涯身長に影響を及ぼします。
女の子の身長は初潮を過ぎると伸びなくなるのでしょうか？
女の子が初潮を迎えると.”子どもの背が伸びないのでは？”と心配して親が来院されることがあります。 親は子供の胸が大きくなり.第二次性徴が現れていることに気づいたら.急いで病院に行き.医者に薬を処方してもらい.子供の成長を抑制するか.せめて少しでも成長を遅らせ.月経の開始をできるだけ遅らせ.最終的には子供の身長を伸ばすことを目標にするのである。
初潮を迎えるということは.子供の身長加速期が過ぎたということですが.身長は2～3年かけてゆっくりと伸び.発育が止まると身長の伸びは止まり.平均5～7cmの伸びとなるので.こうした親の思いは無理からぬことでしょう。 思春期の性的発達と身体的発達は並行しており.初潮は性機能の発達を示す重要なサインで.成長期を経て二次性徴が完全に発達した思春期の中頃に現れる。
1985年に上海で行われた健常女子の追跡観察結果によると.初潮の早い各年齢層の平均身長は当時低く.初潮後の伸び量（約8cm）は.一方.初潮の遅い各年齢層の平均身長は 初潮後の伸びは少ない（2cm程度）。 初潮時の身長は成人の生涯身長と密接な関係があり.生涯身長の95%に相当すると考えられており.身長予測に利用できる。
統計によると.初潮を迎えた女の子の骨年齢は13.5～14歳に相当するので.初潮を迎えた後の子どもの成長を知りたい場合は.経験豊富な専門医に骨年齢で予測してもらうとよいでしょう。
お子さんの身長をとても気にされている親御さんは.注意深く.成長の兆しに気づいたらすぐに（特に8歳以下の女の子と9歳以下の男の子）普通の病院に連れて行き.診断してもらうとよいでしょう。 将来.お子さんが理想的な身長になるためには.問題の特定と解決が間に合わせることが大切です