年末の健康診断は新年を祝うにふさわしいものですが.数ある健康診断の中でも直腸診は受診者にとって常に恥ずかしいものであり.少なくとも20％の受診者は直腸診は不快であまり意味がないと考え.諦めてしまうことが臨床的に分かっています。
この点について専門家は.大腸内視鏡検査のような複雑で侵襲的な検査に比べ.直腸指診はさまざまな病気を発見するための最もシンプルで効果的な方法であると指摘しています。 腫瘍は直腸から発生するため.肛門の検査をあきらめると.肝臓に転移してから直腸がん患者が発見されることが多く.治療のタイミングを逸してしまいます。
直腸診でスクリーニングできる病気は？
1.さまざまな肛門疾患
直腸ポリープ.子宮筋腫.内痔核.肛門乳頭腫.肛門乳頭炎などは.すべて指診でさまざまな形のしこりとして感じられるものである。
直腸脱.肛門失禁など.肛門の弛緩として現れるもの。
肛門瘻孔は.肛門の周囲にある肉芽腫性の管で.内部.瘻孔.外部開口部から構成されています。 痔に次いで発症率が高く.直腸指診でも発見されることがあります。
肛門括約筋の収縮や指診時の肛門の締め付けによる裂肛は痛みを増すので.直腸診では通常行いません。 必要であれば.麻酔をかけて行うことも可能です。
上記のようなタイプの裂け目は.それだけで簡単に診断できるものではなく.具体的な疾患は医師が診察して判断する必要があります。
2.大腸がん
進行した大腸がん患者の手術後の5年生存率はわずか7％ですが.早期の患者の治療効果はかなり高く.90％以上の患者が手術後.化学療法を行わずに治癒することがデータで示されています。 このことから.大腸がんの治療効果を高めるためには.早期発見と早期治療が重要であることがわかります。 しかし.実際には.大腸がんの早期診断率は.米国の25％に対し.中国では10％未満であり.診断されたときにはすでに中・後期である患者さんも少なくありません。
腸がんを早期に発見するには？ 便通から出る危険信号を観察する以外に.健康診断にも気を配ることが大切です。
大腸がん専門医の検診では.直腸の検診が重視されています。 非常に簡便で.痛みもなく.安価で感度の高い直腸癌の診断が可能であり.直腸癌を発見するための強力なツールである。 臨床観察によると.中国人患者の70％以上は直腸がんが肛門の低い位置にあり.直腸指診で触診できる。
痔と誤診される直腸がん患者の多くは.直腸指診を受けていない人であることが多く.誤診率は約70％にものぼるという。 その理由は.多くの人が恥ずかしさを恐れて検査をすることを躊躇しているからです。基本的にユニットの健康診断には直腸指診がありますが.腸がんの早期発見の機会を逃さないためにも.この項目を無視しないように注意してください。
3.前立腺の病気
前立腺がんの患者さんの多くは.初期には自覚症状がなく.頻尿や排尿困難.血尿などの症状が出て初めて病院で検査を受けるのですが.これはすでに進行した病期であり.根治治療の機会を失っている状態なのです。
前立腺がんを早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？ 前立腺特異抗原（PSA）検査に加え.直腸診も重要です。
前立腺がんの多くは前立腺の周辺部に発生するため.直腸診（医師が肛門から前立腺を触る）をすることで前立腺の病変がわかり.前立腺がんの早期診断や病期分類に有用です。 医師は.50歳以上の男性は年に1～2回.前立腺がんの家族歴がある場合は40歳以降.毎年PSA検査と直腸診を受け.早期発見・早期治療につなげるよう勧めています。
4.その他の疾患
骨盤内膿瘍.骨盤内炎症性疾患など。
婦人科医が未婚女性の婦人科検診を行う場合.子宮や骨盤の状態を確認するために直腸指診を行い.患者の子宮を保護するのが一般的である。
骨盤骨折
骨盤骨折に直腸損傷を併発することはあまりありませんが.仙骨部に大きな圧迫痛がある場合は.医師が腸を「触る」ことになります。 これは.仙骨の骨折端が直接直腸に突き刺さったり.少数ですが仙骨や坐骨のずれた骨折が直腸を裂いたりして痛みが生じることがほとんどだからです。 この場合.医師は骨折した先を「感じる」ことができ.指の袖に血液が付着していることもあります。
転移性癌.腹腔内の悪性腫瘍
胃がんなどのがん細胞が腹腔内の最下部（子宮直腸窩や膀胱直腸窩）に「落ちて」「根付いて」転移がんを形成することがあり.これも指診で発見されることがあるのです。
毒性赤痢
原因不明の高熱.けいれん.昏睡などの患者さんの中には.直腸に膿や血液.指診でゼリー状の粘液を認めた場合.中毒性赤痢を検討することがあります。 細菌培養を行えば.病原性のある細菌が見つかれば診断が確定します。
4種類の症状で迅速な直腸診が必要
1.便通の変化
直腸癌の初期症状であり.最も一般的な症状です。 がんの刺激により.排便回数が増えたり.明らかな理由がないのに便秘と下痢を交互に繰り返したり.短時間で不完全な排便を感じたりすることがあります。 病気が進行して病巣が大きくなると.がんが直腸の出口をふさぎ.便秘.細い便.便の変形.腹部膨満感などを引き起こすことがあります。
2.便の性状の変化
直腸がんの80％～90％では.便に血が混じることがあり.鮮やかな赤色や暗赤色で.粘液や膿が混じっていることが多いようです。 したがって.このような問題が発生した場合.肛門指の診断を無視してはいけないのです。
3.肛門の痛み
裂肛や肛門周囲膿瘍によく見られる。 肛門周囲膿瘍は早期に切開し.排膿する必要があります。 肛門が定期的に痛み.膿や血が出るのは痔瘻の症状で.指診ではっきり診断できる。
4.痔
主に血便や脱出したしこりが現れ.直腸がんと混同されやすい最も一般的な病気です。