幸い.腫瘍は早期に発見され.手術によって根治することができました。 しかし.問題は腫瘍の下縁が肛門から3cmしか離れていないため.従来の手術では肛門を温存できず.「人工肛門」が必要となり.一生.左下腹部の人工肛門で排便しなければならない可能性があることです。 I. 直腸がん.肛門を温存できるのはどのような場合ですか？ 直腸がんの治療では.根治的な外科的切除が最も効果的で.唯一治癒が可能な治療法です。 低・中位直腸がんの患者さんの場合.肛門を残す手術.いわゆる「肛門温存手術」を行い.同時に病巣の完全切除を実現できるかどうかという問題に直面することがほとんどです。 低・中位直腸癌に対する肛門温存手術は.第一に肛門を温存すべきかどうか.第二に肛門を温存できるかどうか.この二つの点から判断されます。 肛門を温存するかどうかは.主に以下の点によります。
腫瘍の位置.腫瘍自体の大きさ.浸潤の深さ.患者さんの肛門の機能によって異なります。 腫瘍が低すぎて肛門の内開きに近い場合.遠位切除ができないため.腫瘍が残存し再発することになります。 局所再発を起こすと.根治手術の可能性は極めて低く.患者さんは大変な苦痛を強いられることになります。 腫瘍が大きく.すでに局所進行している場合は.より多くの周辺組織や遠位組織を切除する必要があり.腫瘍の位置がより厳しくなります。 肛門を温存するかどうかのもう一つの問題は.手術前にすでに弛緩性肛門と部分的な便失禁がある場合.超低位肛門温存手術は特に慎重に行う必要があることである。 肛門がほとんど温存されず.術後に重度の便失禁を起こすと.人工肛門に比べQOL（生活の質）は大きく低下します。 肛門を温存できるかどうかは.患者さんの体質に大きく左右されます。 例えば.腫瘍の位置は比較的初期で.比較的高い位置にありますが.患者さんは男性で非常に肥満しています。 その結果.骨盤腔内のスペースが非常に狭くなり.手術が非常に困難になります。 病変部を切除した後の再建が難しくなり.肛門温存が困難になる場合もあります。 また.外科医の経験や技術も非常に重要な要素です。 低・中位直腸癌手術の肛門温存率は.一般外科医より肛門外科専門医の方がはるかに高く.局所再発率も低いという研究結果もある。 その理由の一つは.肛門外科医は専門医として直腸の手術を多く行っており.直腸手術の経験が豊富であるため.直腸がん.特に低・中位直腸がんの手術は専門医が行った方が良いとされているからです。 3D腹腔鏡検査：低位直腸がん患者の85％が正確な肛門温存 従来の直腸がん手術は.腹部の上から下まで20cm程度の切開を行い.腹腔全体を空中にさらすため.外傷や出血が多くなっています。 術後は切開部が痛むため4～5日の寝たきりが必要で.感染症や切開部の裂け目などの合併症が起こることも少なくありません。 超低位直腸がんは.位置が深いため.術者が骨盤の奥にある構造物を見ることが難しく.手術が非常に困難で.合併症率が高く.肛門温存率も低くなります。 ここ10年ほどの間に.腹腔鏡手術が広く臨床に用いられるようになりました。腹部を5～6cm切開するだけで.切除した検体を体外に取り出し.遠位腸と近位腸を吻合することができ.手術による外傷を大幅に軽減することが可能です。 腹痛や切開部の感染症などの合併症は.「低侵襲手術」と呼ばれる手術後に大幅に軽減されます。 しかし.従来の腹腔鏡手術で使用されている2D腹腔鏡装置では.術者が片目を開けて手術しているような奥行き感のない2Dの平面画像を見ることができ.正確な立体感がなく.空間把握が苦手で.術後のレビューが行いにくく.手術時間が長くかかってしまうという問題がありました。 近年.腹腔鏡技術の発展に伴い.臨床手術でも3D立体視が行われるようになり.専用のメガネをかけることで.術者が見る
専用のメガネをかけることで.立体的な画像を見ることができるため.術者はより正確に器具の奥行きを把握でき.実際の手術視野の8倍もの大きさの画像を見ることができます
実際の手術視野の8倍の大きさの画像を見ることができ.髪の毛ほどの細さの神経線維や毛細血管も見ることができるのです。 その結果.従来の開腹手術や2次元腹腔鏡手術に比べ.手術視野が格段に向上しています
非常に精密な分離・剥離が可能であり.全ての手技を基本的に無血.白色.低侵襲に行うことができます。 同時に.多くの3Dで
腹腔鏡下大腸手術では.切除した検体を遠位腸腔から取り出し.同時に腸を再建する「自然腔からの切除を伴う無切開腹部大腸手術」を世界に先駆けて行っています。 直腸がん.S状結腸がん.慢性便秘.家族性ポリポーシスなどに対する大腸の部分切除や全切除など腹腔内の外科的大切除を行うが.腹部の切開はなく.すべての手術は空気に触れることのない閉じた腹腔内で行い.手術全体でも腹部の穿刺穴は数箇所のみなので腹腔内臓器の障害は少なく.手術後の腸の機能回復が速やかに得られるという。 術後の腸の機能回復が早く.切開部の痛みや感染症などの合併症も基本的に避けられます。 同時に.手術中の出血がないため.胃ろうを入れる必要もなく.90歳代の高齢者でも翌日には動けるようになります。
90代の高齢者でも翌日には動けるようになり.術後の痛み.安静.胃ろうの留置に伴う合併症を効果的に回避することができます。 また.3D腹腔鏡は8倍に拡大された視野と立体的な感覚を持つため.開腹手術や従来の腹腔鏡に比べ.より正確で便利な手術が可能になりました。
これにより.肛門から2cmまでの直腸がんを治療することが可能となり.現在.直腸がん患者の85％が最も低侵襲な肛門温存手術を受けられるようになっています。